粉刺、痘痘等五花八门的叫法，临床上指的就是痤疮，一种常见的发生在毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤疾病。以往多在青春期少年中发生，近年来随生活方式、环境污染等因素影响，受痤疮困扰的成年人也越来越多。
看起来似乎是皮肤小问题的痤疮，处理方法不正确的话可能会越来越严重，甚至引起严重的感染问题，因而重视痤疮治疗的人越来越多。异维A酸软胶囊是治疗痤疮的有效药物，不过也有患者疑惑，为什么吃了1个多月痘痘反而比之前更多呢？这可能和异维A酸软胶囊治疗痤疮的作用机制有关。
异维A酸软胶囊：强力抑制皮脂腺分泌
异维A酸软胶囊又称为13-顺维 A 酸，是第一代非芳香烃类维 A 酸类药物，1982年获得美国FDA批准用于治疗痤疮，应用至今有40年历史，临床疗效证实异维A酸软胶囊在痤疮治疗中的重要地位，国内外痤疮指南中均将其列为重度痤疮或者中重度的一线治疗药物。
异维A酸软胶囊有强大的抑制脂质分泌作用，而皮脂腺异常分泌大量皮脂正是痤疮发生的前提条件。口服异维A酸软胶囊可同时作用于痤疮发病的4个关键环节，从而有效治疗痤疮：
①直接抑制皮脂腺细胞增殖、缩小皮脂腺组织、减少皮脂分泌；
②调节毛囊皮脂腺上皮细胞异常角化及导管口的角质栓塞；
③对脂质分泌的抑制破坏痤疮丙酸杆菌增殖所需要的嗜脂和厌氧环境，继而产生间接抗菌作用；
④调控与痤疮发病机制有关的炎症免疫介质，起到免疫调节、抗炎和抗瘢痕形成作用。
为何吃异维A酸软胶囊后痘痘反而比之前更多？
临床观察发现，在服用异维A酸软胶囊治疗开始的3~5周，大概有15%的患者可能出现痤疮突然爆发或加重的情况，这可能是异维A酸软胶囊服用初期对皮脂腺细胞的影响，皮脂腺细胞短时间暴露在异维A酸中，导致细胞内脂质含量短暂性增加，并调节脂质生成和炎性脂质介质的表达有关。不过这种影响是暂时性的，随着治疗进行通常会得到缓解。
遇到这种情况不用过于担心，如果只是轻微的痤疮加重通常会自行消退，一般不需要调整治疗方案，按原来异维A酸软胶囊的剂量服用即可。如果痤疮严重加重，应该及时就医，由医生与暴发性痤疮进行鉴别，并根据痤疮的严重程度和类型调整治疗方案
有没有办法降低服用异维A酸软胶囊后痘痘加重的发生呢？
痤疮加重是口服异维A酸软胶囊治疗期间的正常现象，痤疮综合分级系统评分＞28、面部粉刺超过44个、面部结节超过2个以及出现躯干部位结节等是口服异维A酸软治疗痤疮加重的风险因素。
对于风险较高的患者，建议以较低剂量异维A酸软胶囊作为起始剂量可能有助于预防或减轻治疗期间痤疮加重的情况。异维A酸软胶囊常规推荐的起始剂量为0.25~0.5mg/kg/d，有痤疮加重风险的患者可以将起始剂量调整为0.2~0.3mg/kg/d，随后再根据治疗效果及患者耐受性调整异维A酸软胶囊的剂量。
相信大家已经清楚服用异维A酸软胶囊期间出现痤疮加重的原因，以及遇到这种情况的正确应对方法。在这里要提醒大家，遇到痤疮加重的情况应该及时和主治医师沟通反馈，而不是简单地认为这是药物不良反应，擅自减量或停用异维A酸软胶囊。
想要有效控制痤疮，应该要做到规范服用异维A酸软胶囊。异维A酸软胶囊的起始剂量因人而异，从0.1~1mg/kg/d不等，结合自身情况确定起始剂量并治疗2~-4周后，可根据临床效果及不良反应酌情调整剂量。用药疗程主要由痤疮皮损控制情况、异维A酸软胶囊的服用剂量以及患者的耐受情况来决定，通常不少于16周。待痤疮皮损得到控制后，可以适当减少异维A酸软胶囊的剂量继续巩固治疗2~3个月或遵照医嘱服用更长时间，这种“小剂量、长疗程”的用药方案有助于减少与剂量相关的不良反应，并进一步巩固前期取得的治疗效果，减少痤疮复发。
痤疮不正确的处理方法可进一步加重皮损，甚至出现严重感染事件，是身体健康的潜在危险因素；而痤疮皮损对患者形象造成严重破坏，还有可能带来抑郁、焦虑、自卑等多种负面情绪，更是心理健康的巨大威胁。积极就医、规范口服异维A酸软胶囊治疗是控制痤疮的关键，治疗开始前了解药物正确用法、可能出现的情况及应对，有助于帮助我们规范用药，取得理想疗效。
参考资料：
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,鞠强,项蕾红,等.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志, 2023, 52(5):298-307.
异维A酸软胶囊说明书
