“烹羊宰牛且为乐，会须一饮三百杯”
“想在有酒有肉的日子，款待没心没肺的自己”
不好，王者之疾、帝王之病--痛风找上了门，从此领到“十级疼痛体验劵”!
- 痛风发作起来到底有多痛？
痛风被描述为撕裂样、刀割样或咬噬样。
据记载我国元世祖忽必烈晚年因饮酒过量饱受痛风之苦，无法行走，历史名人卢照邻、白居易、刘禹锡都饱受痛风折磨，卢照邻因经受不了长时间的病痛折磨，竟投河而死。
外国的世界名人：培根、达尔文、牛顿都是痛风“受难者“。美国开国领袖本杰明·富兰克林，这位美国著名政治家、科学家和独立宣言主要起草人在开宪法大会期间痛风发作，最后被抬到会场才得以签署独立文件的，他在日记中写到：“噢，我究竟做了什么，（痛风）你竟然让我承受这样残酷的苦难。”
- 什么是痛风？
痛风以高尿酸血症和尿酸盐晶体的沉淀和组织沉积为特征，导致炎症和组织损伤，属代谢性风湿病。高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病。正常膳食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸水平>420μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素。
- 哪些人群更易发生痛风？
- 一级亲属患有高尿酸血症或痛风者；
- 久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者；
- 肥胖、代谢异常性疾病（如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等）、心脑血管疾病（如高血压、冠心病、心衰等）以及慢性肾脏病（CKD）者。
目前我国痛风患病率约为1%~3%，成人居民高尿酸血症患病率达14.0%，男性为24.5%，女性为3.6%，而青年男性（18~29岁）的患病率达32.3%，呈显著年轻化趋势。
- 痛风有哪些表现？
- 急性发作期
典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者，发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节；指、肘、腕关节亦可受累。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动。
- 发作间歇期
急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。
- 慢性痛风石病变期
皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。
慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量单钠尿酸盐晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，可致关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。
- 高尿酸血症及痛风如何治疗？
- 非药物治疗的总体原则是生活方式的管理
首先是控制饮食、减少饮酒、适当运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
2024版《成人高尿酸血症与痛风食养指南》对成人高尿酸血症与痛风人群的日常食养提出7条原则和建议：
用数字带您划10条重点：
1.食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。
2.每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纤维摄入量达到25～30g。
3.牢记食物嘌呤含量四大分类，9种食品类别的优选食物与不宜食物（见下表）
4.每天食盐摄入量不超过 5g，每天烹调油不超过 25～30g。
5.建议每天水果摄入量 200～350g，每天新鲜蔬菜摄入不少于 500g。
6.鼓励每天摄入300mL以上或相当量的奶及奶制品。
7.在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000～3000mL，尽量维持每天尿量大于2000mL。
8.成年人健康体重的体质指数（BMI）适宜范围1岁至64岁为18.5～23.9kg/m2，65 岁及以上老年人为20.0 ~26.9kg/m2。
9.以每周4～5 次有氧运动、每次30～60分钟为宜，可选择对关节冲击力小或无的慢跑、走路、骑自行车、太极拳等运动项目。
10.尽量做到0次饮酒，应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。
表 1 常见食物按嘌呤含量分类（单位：mg/100g）
表 2成人高尿酸血症与痛风人群推荐食物名单
- 痛风的药物治疗
1.急性发作期的治疗
急性期治疗原则是快速控制关节炎症和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素素。控制急性发作的关键点在于早期用药。
2.降尿酸药物治疗
降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。
2.1降尿酸治疗的指征
➤ 痛风性关节炎发作≥2次，应立即开始降尿酸治疗。
➤ 痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意一项，应立即开始降尿酸治疗：
年龄＜40岁、血尿酸＞480μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。
2.2.降尿酸治疗的时机
因血尿酸波动可导致痛风急性发作，既往大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。
2.3.降尿酸治疗的目标和疗程
- 痛风患者降尿酸治疗目标为：血尿酸＜360μmol/L，并长期维持；
- 若已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸＜300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持。
- 因人体中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。
3.痛风石的治疗
经积极治疗，血尿酸降至300μmol/L以下维持6个月以上，部分痛风石可逐渐溶解、缩小。对痛风石较大，压迫神经或皮肤表面破溃，久治不愈者可考虑手术治疗，但患者术后仍须接受规范化综合治疗。
痛风引起疼痛的原因主要是痛风在急性发作时会导致炎症因子大量释放，这些物质会刺激末梢神经痛觉感受器而引起剧烈疼痛。了解痛风，预防痛风，通过生活方式的管理，科学有效的医治，减少急性发作，为痛风疼痛降级，享受美好生活！
参考资料：《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》
国家卫生健康委发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）
说明：部分图片源自网络。
单位：中南大学湘雅医院风湿免疫科
中华护理学会全国护理科教育基地（湘雅医院）
国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）
指导专家
周亚欧 中南大学湘雅医院风湿免疫科 博士 副主任医师
现任湖南省医学会风湿免疫病学专业委员会委员，湖南省医学会肾脏病学专业委员会血管炎学组副组长，海峡两岸风湿免疫病学专业委员会感染学组委员，海峡两岸风湿免疫病学专业委员会眼免疫学组委员，湖南省遗传学会罕见病专业委员会常务委员，湖南省医学会心血管病学专业委员会肺血管学组委员。先后发表SCI、CSCD学术论文20余篇，主持国家自然科学基金1项，湖南省国家自然科学基金1项，参与国家级课题10项，参编著作10部，获湖南省科技进步奖和湖南省医学科学进步奖多项。工作认真负责，对病人有耐心和爱心，成功救治大量危重及疑难的风湿病患者，被病人称为“危重病友的贴心人，人民心中的白求恩”，入选胡润平安中国好医生。
擅长：1.系统性红斑狼疮、系统性血管炎（ANCA相关性血管炎，白塞病，大动脉炎等）、干燥综合征、炎性肌病等弥漫性结缔组织病 2.类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎等各种关节炎性疾病 3.合并肾炎、肺动脉高压、肺部病变、心脏病变等复杂性风湿免疫性疾病 4.风湿免疫性疾病合并妊娠，免疫相关性流产等。
门诊时间：周一上午，周三周四周五全天
文章作者
南大学湘雅医院风湿免疫科 廖竹君 硕士 主管护师
专业方向：风湿免疫疾病护理，患者安全
中南大学湘雅医院风湿免疫科 陈江艳 硕士 主管护师
专业方向：风湿免疫疾病管理
