服用氯吡格雷,饭前与饭后有区别吗,与制酸剂合用时注意什么

2024年04月11日23:58:56 健康 2431

一位朋友问华子,服用氯吡格雷的时候,为了保护胃黏膜服用制酸剂有哪些要求,食物是否对药效有影响呢,氯吡格雷要饭前吃还是饭后吃呢?

华子说,氯吡格雷是抗血小板治疗的常用药物,常见不良反应是对消化道的损伤,所以可以联用制酸剂保护胃黏膜,但要注意不能与奥美拉唑、艾司奥美拉唑合用;虽然说明书中未写明饭前或是饭后服用,但目前的研究中,氯吡格雷在饭后服用较好。

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一、氯吡格雷是前体药物

氯吡格雷被吸收后,需要经过肝脏生物转化释放出活性物质,才会发挥出抗血小板的药效。负责氯吡格雷生物转化的是cyp2c19酶,在人群中存在基因多态性,并不是所有人的酶活性都相同,所以服用氯吡格雷时,可能有少部分人的药效会降低甚至失效。

许多研究证实,人群中存在“氯吡格雷抵抗”,即有少部分人规律使用氯吡格雷,仍然可能发生血栓性疾病。所以在使用氯吡格雷的时候,可以先进行基因多态性检测,确定cyp2c19酶的活性,可以减少氯吡格雷抵抗的发生。

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二、合用制酸剂时的影响

氯吡格雷损伤消化道黏膜的不良反应比阿司匹林低,所以有消化道问题,无法耐受阿司匹林,但又必须抗血小板治疗的人,可以使用氯吡格雷治疗。需要使用两种抗血小板药物“双抗”治疗的人,也常选择氯吡格雷与阿司匹林联用

在服药的同时,联合应用制酸剂,减少胃酸分泌,可以保护消化道黏膜。但制酸剂中的奥美拉唑、艾司奥美拉唑要通过cyp2c19酶代谢,在与氯吡格雷合用时就会“抢夺”酶的使用权,导致氯吡格雷药效降低。

所以在使用氯吡格雷的时候,要避免与奥美拉唑、艾司奥美拉唑合用,可以选择兰索拉唑、雷贝拉唑等其他的制酸剂。

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三、食物对氯吡格雷的影响

氯吡格雷的说明书中,服药方式为“每日1次,口服,与或不与食物同服”。也就是说,饭前或是饭后,都可以服用,没有明显影响。

不过在《中国药学杂志》上曾经有个研究,评价了空腹与餐后服用氯吡格雷的生物等效性。发现在餐后服用时,氯吡格雷的吸收时间会延后,但血药浓度峰值与生物利用度会增加。也就是说,食物会延缓氯吡格雷的吸收,但药效会增加。

所以在服用氯吡格雷时,建议在餐后15分钟左右服药,可以使药效最佳。

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总结一下,在服用氯吡格雷的时候,需要注意基因多态性的影响,有条件者建议做基因多态性检测,避免服药无效。如果需要服用制酸剂保护胃黏膜,要注意不能与奥美拉唑、艾司奥美拉唑合用。在餐后服药,可以使药效最佳。

如果已经养成空腹服用,或是与其他药物同服的习惯,可不必强行。因为食物对氯吡格雷的影响并不大,而减少服药流程的繁琐,增加用药依从性,减少漏服药物或是重复服药的发生更为重要。

药物需在医生指导下服用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注,分享更多健康知识。

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