16岁少年因误食碱性清洁剂导致食管狭窄,连喝水都困难。所幸广东医生施展“移花接木”大法,用结肠“造”食管,彻底解决了小吕食道狭窄及进食问题。
一场“神操作”,结肠代替食管
16岁的广西少年小吕(化姓)还是一名学生,3年前误食碱性清洁剂,导致食管黏膜严重烧伤。当时经洗胃等治疗后还是逐渐出现了进食困难的现象,确诊食管狭窄,最后连饮水都难,造成了小吕的身体日渐消瘦,精神疲倦,严重影响了他的日常生活及学习。
眼看他的身体每况愈下,这也成为了全家人的“心头病”,寝食难安。家人带着小吕四处求医无果,最后慕名来到广东省中医院芳村医院。
收治入院后,经过多次mtd多学科讨论,以及十余天的术前准备和身体调养,该院胸外科主任陈记财带领团队成功完成了一场堪称“神操作”的手术——胸骨后结肠代食管术+空肠造口术,用结肠代替食管,彻底解决了小吕食道狭窄及进食问题。
这是一个跨越腹部、胸部、颈部的手术,手术复杂、创伤大、吻合口多、吻合口瘘风险大、技术要求高。所幸,这场高难度手术历经两个半小时,顺利完成。
术后,小吕身体恢复良好,生活质量及营养状况都得到了明显改善,无明显返流及口腔异味等不适。再次拿起汤勺喝粥时,小吕热泪盈眶。他终于摆脱了无法进食的困扰,重燃生活希望。目前,小吕已恢复饮食,康复出院。
结肠代替食管,今后能普及吗?
结肠如何代替食管?陈记财介绍,手术原理是截取一段带有血管蒂的游离结肠,将结肠经胸骨后路径上提至颈部,上端与食管近端口缝合,下端与胃壁吻合,来替代损伤的食管。
“用结肠代食管的优点是结肠抗酸性强,与胃吻合后不易发生溃疡。而且结肠血管血流量大,移植段结肠血运好。”陈记财表示,这样处理后,术后生活质量明显优于其他替代物。
该院胸外科主任医师林宇向记者介绍,食管病变切除后必须进行上消化道重建,方能维持生理进食功能,临床常采用的代食管脏器是胃。只有对已经进行了胃切除或胃代食管失败的病例,才会选择用结肠、空肠或肌皮瓣来重建食管。
结肠代食管重建术(简称erc)有其特殊的优势,但也存在一定的局限性,如手术操作复杂、吻合口多、易污染和术后并发症发生率较高。一旦发生移植肠段缺血或淤血坏死,病死率极高,故该术式开展受阻。不过近20年来,随着研究的深入和技术的提高,erc也有了长足的发展。
用结肠来代替食管,今后能否普及?林宇表示,并不是所有情况都适合用结肠来代替食管,erc也有相应的适应证和禁忌证。例如结肠器质性病变包括肿瘤或多发性溃疡、结肠血管变异、 重度动脉硬化症、血液系病变、难以控制的糖尿病、结肠功能紊乱或长期便秘者等,都不能进行结肠代食管重建术。
文| 记者 林清清 通讯员 查冠琳
图| 医院提供