不久前，患者群有病友提醒大家要注意血栓风险，最好做个筛查：
我还想这位朋友有点严谨哦，作为高于常人2-4倍的风险人群（慢阻肺病患者发生肺栓塞为什么不易被发现？哪些救命信号要抓住？），慢阻肺病友确实需要注意，但新冠感染还能进一步增加血栓风险？不查不要紧，新冠感染后血栓的风险竟然会增加33倍！
这可是大事，我得给大家整一期（感谢大家给小助手贡献选题），本期我们采访到了中日医院呼吸与危重症医学科谢万木教授。
作为一种“坐出来”的疾病，血栓形成有三要素，新冠让它们同一时间集齐了
谢教授介绍，血栓形成我们讲它有三个关键要素，也是我们常说到的三联征：血流淤滞、血管壁损伤（或内皮受损）和血液高凝状态。
常说血栓与久坐不动等行为有关，比如说长时间坐车出行或者久坐打麻将等等，可以说是一种“坐”出来的病。那在当下，为什么新冠感染后血栓风险会增高，主要有两个机制。
其一，就是跟所有人得血栓一样的，活动减少、长时间卧床，尤其是一些病情比较严重的患者，有的可能需要住院，或者即使可以居家观察，也不是躺两三天就能好的，长时间活动受限，身体里的血流就会淤滞；而且，新冠感染本身也会导致一些凝血功能的紊乱；第三就是也会对血管造成一定的损伤。
三要素同时集齐，风险自然会增加。
新冠病毒还可以引起血管内皮的炎症，让肺动脉自己长出栓子，发生栓塞！
谢教授介绍，之前我们讲下肢深静脉血栓是肺栓塞的源头，下肢的静脉血回流到心脏，需要小腿肌肉的挤压活动来帮忙。
当人长时间久坐不动，小腿肌肉收缩活动明显减少，静脉血流速变慢，血栓就容易形成，导致下肢深静脉出现血栓。这些血栓有的会自行溶解消失，有的则会脱落，那这部分脱落的血栓就会顺着血液循环进入右心室，进而堵塞肺动脉，导致肺栓塞发生。
那眼下新冠感染导致血栓风险增高，还有一个不容忽视的机制，就是我们今天要说到的第二点，新冠病毒本身它还可以引起血管内皮的炎症，这种炎症可以导致肺动脉原位血栓的形成。这就意味着，不仅仅因为我们卧床、活动减少，容易引起整个静脉尤其是深静脉系统血栓的形成跟脱落，出现肺栓塞，它在肺动脉的原位也可以形成血栓，增加肺栓塞的风险。
同样是胸闷气短，感染新冠后什么人群建议查血做筛查？这个指标的增高意味着什么？
谢教授介绍，我们一直说“肺是一个不会哭的孩子”，即使病情很重，也很可能被我们忽视，肺栓塞就是这样，猝死率极高，误诊率漏诊率更高，因为除了典型的胸闷、气短、胸痛、咯血等症状外，它在发生晕厥猝死前可以毫无征兆。
新冠感染后很多人觉得胸闷气短，需要去查个血吗？
谢教授介绍，对于感觉呼吸困难或者气短的病人，如果同时检测到血氧饱和度比较低，就应该到医院去做一个进一步的检查。血氧饱和度低一般有两类因素：一类就是我们说的确实是新冠病毒性肺炎了，影响到我们的血氧交换了，使得血氧下降；另一类呢，就是CT也做了，肺炎很轻，甚至没有，但他的血氧确实还是很低，这时就要注意是不是有血栓的问题。
多低算低？对于没有基础病的人群来说，小于95%就有点偏低了，如果再降，小于93%甚至更低，这就是需要收治入院的重症病人了。
至于病友说到的D二聚体是什么，为什么要看这个指标，它的升高就代表有血栓风险吗？谢教授解释，我们说的血栓，实际上就是血凝块，主要的成分是纤维蛋白，体内一旦有血栓形成，就会出现纤维蛋白溶解的过程，这是我们自身体内的生理机制，D二聚体呢，就是在纤维蛋白溶解过程中产生的，是它的产物之一，简单说就是，有血栓形成，就会有纤维蛋白的溶解，就会有D二聚体的增高。
查血发现D二聚体增高，确实提示了体内有异常出现，但这种血栓的形成，不单纯是肺栓塞或者我们说的心梗、脑梗。有时候一些很微小的血栓，比如说你感染以后，体内是需要经历微血管内的微血栓，在不断形成又不断溶解的过程中达到一个平衡的状态，包括有时候我们有点外伤、出血等情况，也会有血栓形成，也会有纤维蛋白溶解的过程，也会引起D二聚体的增高，不一定就真的是要心梗、脑梗、肺栓塞了，但如果发现D二聚体明显增高，又没有别的原因好解释，就需要格外警惕。
