关于尿结石的诊治有很多指南，像AUA,EUA指南，主要特征是讲原则。国际尿石症联盟编写的《冲击波碎石术指南》主要是做一些细节方面的事。在叶章群教授指导下，曾国华院长组织编写了该指南。《冲击波碎石术指南》编写组邀请了16个国家，27位国内位外知名专家参与编写。
尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一，有关管理的建议是临床医生的宝贵工具。包括美国泌尿外科协会、欧洲泌尿外科协会和中国泌尿外科协会在内的不同国际协会都提出了自己的尿石症指南。然而，重点主要是概述尿石症的治疗原则。该程序的逐步技术细节对于泌尿科医生指导最佳临床实践将更加实用。
国际尿石症联盟（IAU）最近发布了一系列尿石症管理指南，包括经皮肾镜取石术（PCNL）和逆行肾内手术（RIRS）指南。冲击波碎石术 （SWL） 指南是 IAU 尿石症管理系列中的第三份指南，包括术前评估、程序提示和技巧以及后续策略，旨在为进行 SWL 的外科医生和技术人员提供临床框架。
对于IAU关于SWL的指南，所有建议均通过对具有高水平证据的研究进行结构化评估进行整理、评估和总结，并在1984年1月1日至2022年1月1日期间以英文发表。使用PubMed数据库进行了涵盖SWL所有方面的全面文献检索。检索词包括“冲击波碎石术”、“冲击波碎石术”、“ESWL”和“SWL”）。使用改进的GRADE方法分配了等级推荐（GR），其中证据主体的评级为A（高质量证据;高质量证据）、B（中等质量证据;中等质量）或C（低质量证据;低质量证据）。使用牛津循证医学中心修改的分类系统证据水平，根据研究性质和同质性对证据水平（LE）进行分级[6];级别 1 是最高级别，级别 5 是最低级别。
适应症
直径达20毫米的肾结石或输尿管结石或直径小于15毫米的下盏结石（LE：1，GR：A）。
肾结石或输尿管结石大于 20 mm，适用于无法进行内镜碎石术或禁忌的病例。但是，可能需要重复的SWL和JJ支架（LE：2，GR：B）。
•SWL是小于20毫米的膀胱或尿道结石的有效微创治疗选择（LE：2，GR：B）。
禁忌症
•怀孕（LE：4， GR：B）。
•未经治疗的凝血异常（LE：4， GR：B）。
•肿瘤、动脉瘤或冲击波路径中的其他重要器官（LE：4，GR：B）。
•不能控制的尿路感染（UTI）（LE：3， GR：B）。
•结石远端解剖梗阻（LE：4， GR：B）。
•未经治疗或严重的高血压（LE：4， GR：B）。
2.2.术前患者评估
2.2.1.尿液分析和尿培养敏感性试验
•建议在 SWL 之前进行尿液分析和尿培养敏感性试验（LE：3， GR：B）。
2.2.2.SWL前的成像
•建议在 SWL 之前进行非增强计算机断层扫描 （NCCT）（LE：3， GR：B）。
2.3.术前用药
2.3.1.抗生素预防和尿路感染治疗
•无菌尿液患者无需预防性使用抗生素（LE：1， GR：A）。
•对于尿培养阳性的患者，应根据培养-抗菌谱检测结果给予抗生素（LE：5， GR：A）。
2.3.2.抗血栓治疗管理
•需要与患者的初级保健医生协商，中断抗血栓治疗，以尽量减少接受SWL的患者围手术期出血和血肿形成的风险（LE：4，GR：A）。
•应与适当的专科医生讨论暂时停止或过渡抗血栓治疗（LE：5，GR：A）。
表 1.手术前停止抗凝的常用时间
| 药品类 | 参数 | 术前抗凝中断的时间 |
|---|---|---|
| 直接口服抗凝剂 | 肾功能 | |
| 达比加群 | CrCl <50 毫升/分钟 | 4 天 |
| CrCl 50–79 毫升/分钟 | 3 天 | |
| CrCl ≥80 毫升/分钟 | 2 天 | |
| 利伐沙班、阿哌沙班、依多沙班 | CrCl 15–30 毫升/分钟 | 3 天 |
| CrCl≥ 30 毫升/分钟 | 2 天 | |
| 维生素K拮抗剂 | 国际标准化比率 | |
| 醋硝香豆素 | <2 | 2 天 |
| 2–3 | 3 天 | |
| >3 | 4 天 | |
| 华法林 | <2 | 4 天 |
| 2–3 | + κ | |
| >3 | 6 天 |
CrCl = 肌酐清除率。2.3.3.围手术期补液
利尿剂和补液被推荐用于肾结石的SWL（LE：2，GR：B）。
2.4.预置
不常规推荐对接受 SWL 的患者进行置入预置（LE：1， GR：A）。
2.5.术中镇痛和麻醉
•在SWL治疗期间，必须有足够的镇痛和疼痛缓解（LE：1， GR：A）。
•非甾体抗炎药 （NSAID）、阿片类药物和简单镇痛药均可在 SWL 期间提供充分或合理的镇痛作用（LE：2， GR：B）。
在SW期间应使用心电图（ECG）记录和吸氧（LE：5，GR：C）。
2.6.患者体位、结石定位和监测
2.6.1.患者位置
如果台下和台上冲击波发生器可用，则无论结石位置如何，首选稳定的仰卧位（LE：3， GR：A）。
如果没有台上冲击波发生器，则对远端输尿管结石和骨盆内的结石应用俯卧位（LE：1， GR：A）。
2.6.2.石材定位和冲击波头定位
透视或超声用于监测结石定位（LE：2， GR：A）。
冲击波头的位置应根据结石的位置和成像方式（LE：3，GR：A）定位。
在整个治疗过程中，应定期重新确认结石定位（LE：3， GR：A）。
2.6.3.辐射暴露管理
•治疗期间应考虑透视时间、距离、模式设置和屏蔽，以减少患者的辐射暴露（LE：3， GR：A）。
•使用透视检查时应采取预防措施以减少辐射暴露（LE：3，GR：A）。
2.7.机器和能量设置
•根据个别情况的特征调整冲击波参数（LE：3，GR：A）。
•从低能量冲击波开始，然后缓慢上升到所需的能量水平（LE：1，GR：A）。
•建议使用低冲击波频率，以减少肾脏血管和组织损伤，并改善结石碎裂（LE：1， GR：A）。
2.8.术中碎石策略
无气泡耦合区域对于实现良好和高效的能量传输非常重要（LE：2， GR：A）。
应避免目标路径中的肠道积气（LE：5，GR：C）。
2.9.SWL后的辅助治疗
2.9.1.药物驱逐疗法
•使用α阻滞剂（如坦索罗辛）可改善SWL后的结石排出（LE：1， GR：A）。
2.9.2.体位排石疗法
•机械叩诊和利尿剂治疗有助于SWL后结石碎片的排出并改善SFR（LE：
2.9.3. SWL复治
复治SWL是上尿路结石的另一种方式（LE：3，GR：B）。
肾结石两次SWL疗程之间的时间间隔不应少于1-2周。对于输尿管结石，间隔1天可能就足够了（LE：5，GR：B）。
2.9.4.输尿管镜检查持续阻塞碎片
输尿管镜检查可被视为SWL后持续存在梗阻碎片的治疗选择（LE：5，GR：B）。
2.10.结石净率评估
KUB X 线和超声检查足以评估 SWL 后的结石清除率，而低剂量 CT 可提供最准确的无结石状态信息（LE：2， GR：A）。
术后评估结石清除的时间点应为2-3个月（LE：3，GR：A）。
2.11.并发症
SWL后并发症的发生率由三个主要因素决定：结石碎片的形成和排出;感染;以及对肾脏和非肾脏组织的影响[109]。据报道，克拉维恩I-II级SWL后并发症发生率为18.4%，克拉维恩III-IV级并发症发生率为2.5%[110]。
2.11.1.血肿
SWL后血肿形成的危险因素包括使用抗血小板药物、不受控制的高血压和糖尿病[26]，[111]（LE：4， GR：A）。
2.11.2.出血
•使用低频冲击波可以减少SWL后的出血并发症（LE：2，GR：A）。
2.11.3.发热
•尿培养阳性和尿路梗阻与 SWL 后感染和发热的风险较高有关（LE：4， GR：A）。
2.11.4.疼痛
•非甾体抗炎药和α受体拮抗剂联合使用可以缓解由小片段结石通过引起的SWL引起的疼痛（LE：2， GR：A）。
•PDI 和 EPVL 可能会主动排出结石碎片，从而最大限度地减少 SWL 后的疼痛（LE：2， GR：B）。
2.11.5.石街形成
•大结石负担是SWL后发生石油街的一个危险因素（LE：1， GR：A）。
•对于大小为 <20 毫米（LE：2， GR：A） 的结石，不需要内部支架来防止 石街
对于解剖学或功能孤立性肾脏结石 >20 mm 的患者，应考虑放置支架（LE：2， GR：A）。
2.11.6.长期不良反应
几乎没有高水平的证据支持SWL后长期不良反应的假设（LE：1， GR：A）。
2.12.SWL之后的生活质量（QOL）
治疗时间更短、疼痛更少，并且希望在没有全身或区域麻醉的情况下无创去除结石，导致SWL后的患者QOL更高（LE：2，GR：A）。
3.结论
SWL 是处理大小为 <20 毫米的结石的成熟方法。此处总结的有关SWL的建议，提示和技巧应为进行SWL的泌尿科医生和技术人员提供重要指导。
