遇到这样的骨折往往会让我们很棘手，但是真正掌握了手术技巧，也能化繁为简，化难为易。
肘关节由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。
1996年，Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。也称“可怕三联征”。
2005年张世民在国内介绍了这一创伤骨科新概念。
除上述三联损伤外，还常伴有肘内、外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂，桡骨和(或)尺骨骨折以及下尺桡关节分离等。 “三联征”是一种严重的复杂损伤，并不仅仅是“三”个损伤的组合，会导致严重肘关节不稳、关节僵硬、关节炎等并发症。因此又称为“恐怖三联征”
这是最近的1例手术，合并了尺骨鹰嘴骨折，采用后侧入路
术前影像
术中情况
术后复查
肘关节的解剖
冠突骨折——Regan-Morrey法(1989)
依据侧位X线片分类
- Ⅰ型：冠状突顶点骨折；
- Ⅱ型：少于冠状突50％的单一或复杂骨折；
- Ⅲ型：超过冠状突50％的单一或复杂骨折。
桡骨头骨折——Mason法(1954)分类
- 桡骨头边缘无移位或移位小于2mm的小片骨折(<25％)为Ⅰ型；
- 桡骨头部分骨折(仍有部分桡骨头骨质与桡骨干相连续)伴移位大于2mm为II型；
- 桡骨头完全粉碎骨折(头与干无任何骨质连续)为Ⅲ型，
- Johnston(1962)对Mason法进行了改良，增加了桡骨头骨折伴肘关节后脱位为Ⅳ型。
因此在肘关节三联征中，所有的桡骨头骨折均为第Ⅳ型。
恐怖三联征治疗原则：
- 固定尺骨冠突和桡骨头骨折，恢复关节的中心复位和稳定性；
- 重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点的结构连续性；
- 在重建骨关节和软组织结构稳定的基础。及早(3周内)进行康复锻炼，使肘关节获得足够的日常生活活动范围；
- 最终达到屈伸和前臂旋转幅度各100°的正常功能。
保守治疗效果极差，保守治疗的标准是：
①肱尺、肱桡关节同心对位
②桡骨头骨折＜25%，或无移位，或没有阻止前臂旋转
③有足够的稳定，以允许在固定2-3周内开始早期活动
手术指征：
- 移位的关节内骨折
- 闭合方式无法达到或维持肘关节同心对位
- 闭合复位后在肘关节运动的功能弧（30～ 130 °内）仍遗留不稳
禁忌症：
- 符合保守治疗标准
- 患有内科疾患而不能手术
手术入路：
- 后侧入路
- 外侧入路（或联合内侧入路）：
所有需修复的结构都在外侧（桡骨头、外侧副韧带）时采用体位：仰卧位，手臂置于手术桌上，上臂上气囊止血带，压力为250mmHg，肘下垫软垫以便于做切口外侧切口，经桡骨头可显露冠状突前方。
外侧副韧带呈袖状撕脱，肱骨远端后外侧面呈特征性裸区。这是外侧结构常见的损伤机制 。关节内部分修复已完成。撕脱的外侧副韧带复合体用锚钉或经骨钻孔固定于肱骨外侧髁
术后康复：
- 前6周：在前臂旋前位行屈伸锻炼，在屈肘90°位做前臂主动旋转运动
- 8周时：无限制屈伸运动及力量锻炼
- 3个月：运动、工作
这主要针对重体力劳动者，也可根据职业、日常活动确定此时限
肘关节功能评价：
Mayo评分标准（Mayo Elbow Performance）：
- 1. 疼痛 45分
- 2. 屈伸活动范围 20分
- 3. 关节稳定性 10分
- 4. 日常活动 25分
优： ≥90分，
良 75~89分，
可： 60~74分，
差： ＜60分
（部分内容摘自ppt：肘关节恐怖三联征 贵医二附院骨科 L H）
我的人物素描
我的努力是为了你的健康！
你的健康是我最大的收获！
郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。
郓城县人民医院骨科诊疗技术飞速提升，开通了创伤中心绿色通道。现年手术病人达到1500余例，除常规手术外，微创手术迅速发展。关节镜，椎体成形，股骨粗隆闭合复位固定，髋膝关节置换，脊柱等手术在全市处于领先水平。
骨科秉承“团结、勤奋、开拓、奉献”的精神，努力为全县人民群众的身心健康做出更大的贡献。
陈承雨，党员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；肩膝等关节镜下微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市医学会骨科分会；骨关节组；运动医学组；骨科分会青年委员会及山东省老年医学会基层委员会委员。
我每周二全天骨外科专家门诊（门诊综合楼2楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。
