肩周炎：28剂，实现穿衣自由

有肩周炎问题的朋友，深有体会，肩部疼痛，还非常影响生活，不能向上抬手，不能自由穿衣服，摸头也不行！而且，有的时候这个疼痛还分时间，到了晚上，疼痛还会升级，可太气人了！

桂枝汤，出自汉代张仲景《伤寒论》，为群方之首，是用于驱散外感风寒的经典方子。

下面我们就来看看，用这个治疗外感的经方，是如何有效调理肩周炎的？

医案如下[1]：

一位50岁女性，一个月前无明显诱因出现了右肩膀疼痛，活动受限，夜间痛甚，向上、向后活动困难，体位稍有不对会引发剧痛，非常影响日常生活。稍有劳作则汗出，右肩恶风寒，需要局部多加衣保暖，无发热、咳嗽等症，饮食尚可，二便正常，夜晚睡眠欠佳。舌淡、苔白、脉缓。

体检：右肩周压痛（+），局部皮温不高，无红肿，右肩上举不能摸头顶、内旋内收仅及下腰。

诊断为肩周炎。中医辨证：营卫不和，风寒痹阻肩部气血经络，引发肩周炎。

治疗：选用桂枝汤加减。

药物组成：桂枝，白芍，炙甘草，葛根，姜黄，生姜，大枣。

患者经过三次的看诊，肩膀疼痛逐渐改善，活动范围不断增加，恶风多汗等症得到缓解。前后依方服用28剂，诸症如失。

中医方歌里有一句“太阳中风桂枝汤”！

桂枝汤用于太阳中风之证。原书记载“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，…桂枝汤主之”。

桂枝汤，有解肌发表，调和营卫的作用，除了用于调理外感风寒证外，临床也用于调节以发热、身痛、恶风寒、出汗等症为主的杂病。

如何理解呢?

太阳经位于人体体表，主卫外，可协调卫气与营血。

卫气，《灵枢·本脏篇》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”是水谷精微所化水谷之气中悍气部分，能够温养皮肤，调控汗孔之开阖，维持体温的恒定，也可以抵御风寒等外邪的入侵。

营气，则是水谷之气中精华部分，也是血液的组成之一，所以，营气与血液并称“营阴”。营阴在脉道中循行不休，从而濡养全身。

风邪伤人，轻扬开泄，容易打开肌腠毛孔，人体容易出现恶风、出汗等症状。而寒邪伤人，易伤阳气，凝滞血液，气血不通，就会出现疼痛，痛处固定不移。

当外感风寒侵犯太阳经，体表营卫失合，卫气不足，无力固摄，营阴外泄，体表经络不通等。

这里的阴，不单指血液，汗液、津液、精等都属于阴。

所以，太阳中风，临床容易出现头身痛、发热、汗出、恶风等症。

患者虽然没有明显的外感之证，但出现了肩部疼痛、恶风寒、易出汗等症，故用桂枝汤加味来调节。

桂枝汤组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草，五味中药。

桂枝辛温，有发汗解表，借助发汗以散外感风寒邪气。白芍，可敛阴合营，与桂枝相互配合，调合卫营，治疗外感风寒。

生姜、大枣，前者可助温胃散寒，后者可健脾养血，两者调和脾胃，以助气血生化之源。

白芍味酸，与味甘的炙甘草，两者相合，酸甘化阴，以助濡养营阴；桂枝味辛，与炙甘草相合，辛甘化阳，帮助振奋气血;炙甘草又可调和诸药。

用桂枝汤来外散风寒，调节营卫。

此外，还加入葛根、姜黄。

葛根，大家应该都不陌生，也是解肌发汗，以散外感表邪，解颈项强痛之药；

姜黄，行气破瘀，通经止痛，以疏通气血经络，调节肩部痹痛。

这样组合用药，以达散风寒，调营卫，除肩部痹痛之效。

温馨提醒大家，中医开方需根据个人体质、症状，病情的深浅、病因病机等，来综合、辩证用药。

此医案仅供科普。若要调疾，谨遵医嘱。

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参考文献：

[1] 杨功旭. 桂枝汤医案三则[J]. 中国中医骨伤科杂志,2012,20(05):56-57.