你知道什么是大网膜吗？大网膜是腹膜的组成部分，是连接胃大弯至横结肠的腹膜，像围裙一样覆盖在小肠表面，为小肠提供保护。
大网膜具有重要的生理功能，当细菌或异物侵入腹腔时，大网膜起到保护作用，通过包裹、吞噬和吸收，把这些外来有害物质消除掉或局限住；当腹腔内的脏器发生炎症或胃肠道穿孔时，部分大网膜会立即“游走”到病灶周围或堵塞住穿孔处，防止形成弥漫性腹膜炎和败血症。
上海市第七人民医院胸外科主任叶亮有一手“绝活”，巧用大网膜的保护作用，在胸腔出现难以愈合的瘘洞时“堵瘘”。最近，叶亮团队成功完成了一例复杂的支气管胸膜瘘修复手术。
支气管胸膜瘘，可怕的世界难题
支气管胸膜瘘，是一个让全世界所有胸外科医生头痛的病症。其大多发生于肺切除手术后，发生率虽然不高，但是一旦出现，后果非常可怕。
肺部切除手术后，由于某些原因，导致支气管的残端不愈合，产生了瘘，瘘口破入胸腔，由于支气管中有痰液、带有细菌，而胸腔不能有任何细菌污染，这样就不可避免地产生了脓胸。胸腔里充满脓液，脓液会通过支气管倒灌入其他肺内，轻者长期肺部感染，严重者导致窒息。由于感染消耗，患者出现慢性衰竭，可能会失去肿瘤后续放化疗等治疗条件，导致死亡。
传统外科手术治疗支气管胸膜瘘，采用胸壁开窗和胸廓成形。前者是在胸壁上打开一个大洞，隔天就要换药，将消毒的棉纱放入胸腔进行填塞，长期如此换药患者非常痛苦。后者将胸廓的肋骨大范围切除，使得胸壁完全塌陷，从而闭塞脓腔，一侧胸壁完全塌陷，功能严重残疾。
现在又有了微创的介入手段，虽然创伤不大，但仅对于瘘口不大的患者使用，成功率也有限。
老董的噩梦，终于被治愈了
老董（化名）两年多前体检发现肺癌，做了左肺全切手术。术后1个月，支气管胸膜瘘发生了。此后两年，老董四处求医，一共接受了6次介入手术，用单向活瓣和封堵器封堵瘘口，但是都失败了。
最后一次封堵器从支气管瘘口脱落，顶在食管上，长期的摩擦导致食管穿孔，封堵器一端穿破食管。这样一来，原本脓腔只有支气管瘘口流出来的痰液，现在还有食管瘘口流出的食物残渣、唾液和反流的消化液，感染愈发严重。
找到叶亮团队的时候，老董的胸腔每天都有200ml的脓液流出，严重的消耗让老董骨瘦如柴，体重由两年前的65公斤下降到49公斤。
叶医生的“绝活”原理上并不复杂，大网膜是原本人体中一种天然的抗感染组织，抗感染能力十分强大。叶亮说，简单来说，就是通过腹腔镜，微创游离大网膜，将其借用到胸腔，用来封堵瘘口，填塞脓腔。
这样做有两个好处：一是大网膜体积大，抗感染能力又十分强大，这个从腹腔搬来的“救兵”可以让胸腔的感染治疗变得不再那么痛苦；二是大网膜填充在脓腔就能愈合，不再需要胸壁开窗，也不需要大范围的胸廓塌陷，手术后的外观和正常人无异。由于不需要切取肌肉填塞，也不会引起术后的功能障碍，患者术后的运动能力完全正常。
不过，老董病情复杂，支气管-食管-胸膜瘘，专业文献中几乎从来没有过成功治愈的记录。考虑到老董身体极度虚弱，已经不能承受任何风吹草动，七院调动了重症医学科、影像科、麻醉科、消化内镜、介入科、手术室等多学科协作，最终，一次性封堵了两处瘘口，老董术后一周正常进食，外观和功能完全正常。
责任编辑 杨林雨
文字 张琪
来源 浦东发布
