有位朋友跟华子说，她有颈动脉斑块，血脂也超标，医生建议也使用他汀。但是她用了药之后，就会出现转氨酶升高和背痛，停药之后这些症状就会消失。她很苦恼，吃了药身体受不了，但不吃药，又担心脑梗、心梗找上门，要怎么办才好？
华子说，在相关的数据中，有5%~30%的人，服用他汀类药物时会出现程度不同的不耐受情况，从而导致他汀治疗的依从性下降，心脑血管疾病风险升高。近日，美国国家血脂协会（NLA）发布了科学声明，针对他汀不耐受给出了具体建议。
一、为什么要用他汀
很多人不理解的是，很多药物都可以降血脂，为什么医生们都盯着他汀不放？这是因为有强有力的证据表明，他汀类药物可以显著降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，可以延缓甚至终止动脉粥样硬化的进展。
而且他汀类药物可以改善动脉内膜的代谢，减少炎性、氧化反应，并可能使粥样硬化斑块缩小，增加斑块的稳定性，使斑块不易破溃，减少血栓的发生率。他汀也是到目前为止，有明确证据表明可以逆转斑块的药物，其他药物无法完全替代他汀的作用。
二、什么是他汀不耐受
他汀不耐受，指的是与他汀类药物相关的不良反应。主要是在服用他汀过程中，出现肝转氨酶（AST、ALT）异常升高，出现肌肉疼痛、乏力的症状。随着他汀类药物的剂量减少或是停药，症状就会改善或是消除。
他汀不耐受分为两种情况，一种是完全不耐受，指的是不能接受任何种类和剂量的他汀类药物；一种是部分不耐受，指的是可以接受他汀类药物治疗，但所用剂量达不到特定的治疗目标。
完全不耐受的情况很少见（少于5%），大多数人可以接受某种程度的他汀治疗方案。而且许多患者在服用安慰剂时也会出现类似的不良反应，这说明有相当一部分人的他汀不耐受，其实与他汀类药物无关。
三、出现不良反应时要怎么办
他汀不耐受的主要症状是肌肉疼痛、痉挛和乏力。出现症状时，需要检查肌酸激酶（CK）水平，如果CK没有超过正常上限10倍，或是进行性的升高，并不需要减量或是停药。
不过如果CK超过正常上限10倍（1000IU），就要警惕发生横纹肌溶解症。接受他汀治疗者，横纹肌溶解症的发生率大约是10万分之1，非常罕见，虽然有致命风险，但在早期发现，经过治疗时可以逆转。
转氨酶升高也是常见的不良反应，不过转氨酶升高没超过正常上限3倍时，并不影响继续用药，而且在停药后，转氨酶往往可以恢复正常。
四、出现他汀不耐受时要怎么办
有一些风险因素会导致他汀不耐受，比如甲减、糖尿病、肥胖、饮酒、剧烈运动，以及使用其他药物与他汀发生了相互作用。这些因素经过纠正后，可以提高他汀的耐受性。通过更换他汀的种类，调整剂量，也可以提高他汀的耐受性。
他汀不耐受者在对上述因素调整的时候，可以先采取非他汀药物治疗，尽快降低LDL-C的水平，以降低心脑血管疾病风险。比如使用胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、贝特类降脂药物、离子交换树脂类药物等其他降脂药物，降低LDL-C水平。
在进行非他汀类药物治疗的同时，也不建议完全放弃他汀，应努力尝试可耐受的他汀治疗方案。
总结一下，他汀类药物仍然是预防心脑血管疾病不可或缺的药物。在出现不耐受的情况时，可以先用其他降脂药物尽快降低LDL-C水平，但同时也不能轻易放弃他汀，要尽量寻找可以包含他汀的治疗方案。药物的使用，需要在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
