心脏植入装置诊断房颤(AF)与中风危险增加相关;但起始口服抗凝(OAC)治疗的AF负荷水平并不清楚。
这是一项回顾性队列研究,退伍军人健康管理局链接远程监测(以天计数的AF负荷)数据进行分析。2011至2014年CHA2DS2-VASc评分≥2分、既往2年没有中风或OAC处方、植入具有远程监测功能的心脏植入装置患者。明确首次装置诊断AF(AF诊断从≥6分钟到>24小时)90天内OAC处方百分比。
10,212例植入心脏植入装置,4570例(45%)AF >6分钟;3969例(39%)AF >1小时;3263例(32%)AF >6小时;2469例(24%)AF >24小时。
AF >1小时患者中,1712例符合入组标准,年龄72±10岁,1.5%女性,CHA2DS2-VASc评分4.0±1.4, HAS-BLED评分2.6±1.1。
OAC处方百分比与诊断AF时间关系差别大,≥6分钟: 272/2101 [13%]; >1小时: 273/1712 [16%]; >6小时: 263/1279 [21%]; >24小时: 224/818 [27%]。
校正模型中,AF >24小时者OAC处方与中风危险降低相关(HR 0.28,95% CI, 0.10–0.81; P=0.02)。
退伍军人植入心脏植入装置患者中,装置诊断AF常见。首次装置诊断AF 90天内OAC处方率低,即使AF >24小时患者。
患者筛选流程见下图,
AF >1小时在不同医疗中心OAC处方率见下图,
不同AF诊断时间比较见下表,
中风发生率与AF诊断时间关系见下图,
AF诊断时间和OAC处方与预后关系见下表,
OAC处方率与预后关系见下表,
Circulation. 2019;139:2502–2512。