乳腺癌可能是目前治疗方式最多的癌种之一。六人间的病房里，都是中晚期的病友有人在接受化疗，有人在接受放疗，有人在等着手术，有人在接受激素治疗，也有人在接受靶向治疗、免疫治疗。
——“为什么我的治疗方式是这样的？这只是钱和个人选择的问题吗？”相信很多人都想问。毕竟很多人在确诊乳腺癌之前，甚至以为乳腺癌只有一种，只分早期、中期、晚期。所以今天我们就来讲讲决定治疗方式的乳腺癌“分型”。带大家捋一捋乳腺癌的主要治疗方式和它的依据。
- 我们为什么要了解肿瘤的分类？
很多人都认为，癌症是先有分类再有对应的药和治疗手段。其实很多的癌的分类都和治疗方案密切相关。很可能是确定了药和治疗手段，再通过哪些患者适用于哪些药和治疗手段来给他们分型的。
这也就是说，如果现在有个新概念的特效药横空出世，能治疗有某一特性的乳腺癌患者后，我们现有的乳腺癌分型就很可能会为它再次改动。
就比方说在今年ASCO上，纽约的Modi教授分享了抗癌新药T-DXd（全称是Trastuzumab Deruxtecan）不仅打破了HER2阴性”乳腺癌患者不建议使用靶向治疗的”传统”而且让HER2低表达”的乳腺癌患者在使用T-Dxd后治疗效果显著优于目前的标准疗法：化疗——让整体的中位无进展生存期从5.1个月，提高到了9.9个月，翻了将近一倍。这个喜人的成果让很多人都认为，HER2低表达患者应该要单独列为一个新的亚型，所以我们也要重新定义乳腺肿瘤的分类了。
当然，这也是后话了。如果今后有机会，我们可以单独写一篇来讲讲乳腺癌靶向药的新进展。今天先带大家了解下乳腺癌分类的依据是什么。这决定了大家的治疗方式。
TIPS：❂
美国临床肿瘤学会 (ASCO) 是全球最领先的肿瘤专业学术组织之一，有来自 100 多个国家约 21500 多名肿瘤学领域专家大拿为其会员，其权威程度就像是电影节的奥斯卡，音乐界的格莱美。
- 目前我们乳腺癌的分类主要看哪3个方面？
PR：是孕激素受体的英文缩写。阳性率越高，就预示着内分泌治疗效果越好。
ER：是雌激素受体的英文缩写。和PR一样，阳性率越高，也预示着内分泌治疗效果越好。
HER2：是免疫组化指标。但一般说来，如果HER-2显示阳性，往往预示着肿瘤进展会更迅速，会更易发生复发转移，预后也相对比较差。但如果ER2阳性率越高，也预示着靶向治疗效果越好。
- PR、ER、Her-2到底是阳性好还是阴性好？这些分型中哪个最好治？
我们按预后的效果，可以把这几类分型划为四部分：
第一梯队 | Luminal A型
这是乳腺癌预后最好的类型。
这其中包括PR阳性、ER阳性、Her-2阴性、Ki-67＜14%。我们目前已知Luminal A型乳腺癌的发生与雌激素的水平相关，因Luminal A型的病友在治疗选择上除放疗、化疗外，还可同步进行内分泌治疗，从而降低雌激素水平，减少乳腺癌的复发转移几率。
对于Luminal A型的患者，目前唯一美中不足的是不适合靶向治疗。
第二梯队 | Luminal B型
这是乳腺癌预后第二好的类型。
这其中包括PR阳性、ER阳性、Her-2阳性/PR阳性、ER阳性、Her-2阴性、Ki-67高表达（≥14%）
Luminal B型的患者如果肿瘤处于早期, 没有淋巴结转移、远处转移,一般可以进行乳腺癌改良根治术，之后视情况进行辅助化疗。其中雌激素受体、孕激素受体阳性，或者查出人表皮生长因子受体阳性病友也可以选择靶向治疗。经过综合性的治疗以后, Luminal B型的患者完全有可能彻底治愈。当然了，如果肿瘤发现比较晚,已经发生了转移彻底治愈的可能性就比较低了。
第三梯队 | HER-2阳性型乳腺癌
它的治疗效果相对较差，术后容易出现复发和转移。
这其中包括PR阴性、ER阴性、HER-2阳性。
当查出HER-2阳性就说明乳腺癌的发生与体内雌激素和孕激素没有特别大的关系，所以没必要使用内分泌治疗。针对这部分患者现在的治疗方法较单一，基本靠靶向治疗。
第四梯队 | 三阴性乳腺癌
这是乳腺癌所有分类中治疗效果最差的一种。
当PR、ER、Her-2 三项均为阴性就是最最难治的三阴性乳腺癌了。
三阴性乳腺癌基本对于内分泌治疗、靶向治疗都不敏感，目前主要通过化疗治疗，预后也较差。
不过随着医学技术的迭代，部分三阴性乳腺癌的病友也有了新的治疗选择。比方说Her-2阴性的患者在未来几年就有很大的希望能通过靶向治疗、免疫治疗取得比化疗更好的疗效。
- 精准的检查，对治疗有什么帮助？
很多人觉得现在的检查已经很繁琐，很细致了。但其实随着精准医疗的逐步推行，我们对于乳腺肿瘤的检查会越来越细。
就比方说，很多乳腺病友在看自己的病理报告的时候，会发现HER2这个指标边上有个数字，分为了4档，分别是0、1+、2+或者3+。数字越大，表示肿瘤HER2蛋白表达量越高。
我们现有的分类中，只有HER2表达特别高的乳腺癌（3+和部分2+），才被称为阳性，而0、1+和剩下的2+，都被归为阴性。但其实1+和2+，意味着肿瘤细胞是有HER2表达的，它们和0，也就是完全不表达，还是有区别的。
目前至少有四分之三的HER2阴性患者，他们依旧是有HER2蛋白，只是含量较低对，现有的靶向药物难以对他们进行精准的治疗。所以现在我们依旧把这四分之三的人归类在HER2阴性里。但在今年ASCO大会上，随着抗癌新药T-DXd的推出，可见随着未来靶向治疗的技术有所提高，那这部分HER2阴性的人有很大的概率能用上免疫治疗并取得更好的效果。
所以说，检查不要嫌烦，只有“知己知彼”才能做出最精准、科学的治疗。
当然了最后也要强调一下：现在我们讲清楚了PR、ER、HER-2这三个指标，但是这三个指标并不能最终决定乳腺癌的预后。还有很多因素要协同考虑，如肿瘤分期、原发灶大小、是否有腋窝淋巴结转移、是否有肝肺等远处脏器转移等情况。
最后，祝愿大家都能得到最妥善的治疗~
