齐鲁壹点记者 徐良 通讯员 张潇然 侯进
下肢动脉硬化闭塞症的治疗，本身并不太复杂，但若患者是90岁以上的老人，且伴有心脏病、高血压等基础疾病，那么手术的难度、风险，对医生技术水平的要求都会大大增加。
近日，德州市立医院血管外科迎难而上，再攀技术高峰，与重症医学科、手术麻醉科、心内科、影像科、神经内科等多个学科携手联动，通过微创手术，让两位90岁以上患有下肢动脉硬化闭塞症的老人转危为安。
多维联动 92岁老人成功手术
6月1日，92岁的李女士发现自己的左脚有些使不上劲儿，还有轻微麻木的感觉。由于患有高血压、高血糖，也曾因脑梗住过院，2日下午五点，家属赶忙将其送到德州市立医院神经内科。但入院后的颅脑ct显示，李女士并没有新增缺血灶，所以，问题极可能出现在下肢的血管上。
果然，彩超显示，李女士左下肢股动脉出现急性堵塞，导致肌肉缺血，神经受损，出现小腿发凉，无力及疼痛症状，必须马上将血管通开，否则会导致下肢因为缺血而截肢。
对有着多年行医经验的血管外科主任祁洪军来说，要为下肢动脉硬化闭塞的患者做手术，并不是什么难事。但李女士今年已经92岁，还患有冠心病、高血压，为了保证安全，手术麻醉科、重症医学科的医生也参与到手术方案的制定中。
“患者的心肺功能及身体条件太差，已经不能耐受全身麻醉下的开放手术，在局麻下进行微创手术，可以提高安全性。”血管外科副主任陈士辉解释，按照传统的手术方式，需要将血管切开取栓，创伤大，而微创手术用机械血栓清除系统吸栓，仅需在“钥匙孔”大小的切口内置入导管即可，局部麻醉，恢复快，更适合身体条件差的高龄患者。
精准微创 护航高龄患者血管健康
6月4日，在血管外科医生祁洪军、陈士辉、商爱军及心内科、ICU团队的共同努力下，历经一个半小时的精准操作和默契配合，手术团队为李女士吸出了血管内的血栓，并放置了支架，彻底打通了堵塞的血管。术后，李女士小腿恢复了知觉，颜色红润起来，并转入ICU进行监护，几天后回到普通病房，现已痊愈出院。
事实上，就在李女士入院前的三个小时，德州市立医院血管外科才刚刚完成了一例下肢动脉血栓机械吸栓手术。手术对象是方女士，同样患有下肢动脉硬化闭塞症，同样是92岁高龄。
5月29日入院时，方女士的心率已经高达130次/分钟，此时，她的左腿已经连续疼痛了十几天，左脚皮肤颜色像纸一样苍白，伴有发凉、麻木。“年纪大了腿脚不利索很正常，泡泡脚、按摩一下就能好，实在不行吃点止疼药。”抱着这样的想法，方女士自行在家“治疗”，但病情并未好转，直到实在难以忍受才来医院就诊，没想到因腿疼直接住进了ICU。
“老人心脏有房颤，这是血管堵塞的高危因素之一。”陈士辉说，心房跳动频率快而且不规整，血液淤滞形成血栓，脱落后随着血液流至全身各处，从而导致脑栓塞、肢体动脉栓塞。
两天后，方女士生命体征平稳，在祁洪军的指导下，陈士辉为方女士进行了微创介入手术。术中行“机械导管吸栓”，有效清除掉血栓后，进一步行“球囊扩张成型、支架置入”，术后即刻造影显示，闭塞的动脉完全恢复通畅，患者下肢的麻木、疼痛迅速得以缓解。随后，患者转入ICU继续观察，体征平稳后又转入心内科进行后续治疗。
专家提醒：腿疼腿凉早就医、莫大意
“下肢动脉硬化闭塞症是很常见的疾病，尤其多发于患有心脑血管疾病的患者，以中老年人常见。”陈士辉解释，下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，从而导致肢体慢性缺血、疼痛，如果不及时治疗，等到下肢动脉完全闭塞，会导致组织坏死，最终不得不截肢。
吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压等是下肢动脉硬化闭塞症发病的主要病因。“这类患者早期并无明显症状，只是下肢发凉、麻木、疼痛、抽筋，进而出现间歇性跛行、静息痛。而很多老年人认为年纪大了腿疼是很正常的现象，因此延误了治疗。”陈士辉表示，科室每年都有因就医不及时导致神经和肌肉坏死、截肢的患者，因此高危人群若出现上述症状，应及时至正规医疗机构就诊，以免造成漏诊、误诊。
今年4月以来，德州市立医院血管外科不断攀登技术高峰，为十余位80岁以上且患下肢动脉硬化闭塞症的老人实施了手术，其中两位年龄超过90岁。这些手术能够高质量完成，依托于德州市立医院多学科联动的诊疗模式，科室与科室之间配合默契，医生诊断精准，手术方案细致。下一步，德州市立医院血管外科将进一步加强学科建设，提升诊疗水平，为患者提供更加优质、安全、精准的诊疗服务。
