非布司他、阿托伐他汀、非诺贝特……尿酸血脂一块降

来源：生命时报

武汉市中心医院药学部主管药师 程 鹏

高脂血症与高尿酸血症均为代谢性疾病，是动脉粥样硬化和冠心病的两个主要危险因素。长期处于高血脂状况下，会造成动脉粥样硬化，损害肾脏，减少尿酸的排泄;尿酸则参与动脉粥样硬化发生、进展和恶化的多个环节，两者相互促进、相互影响。针对这两种疾病，分别有多种治疗药物，同时也有三种药物既降尿酸又降血脂，可谓一箭双雕。

1.非布司他。它通过选择性抑制黄嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成，降低血尿酸水平，适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗;它同时具有较为显著的降血脂效果，能使患者甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和血清总胆固醇指标下降。

非布司他的心血管不良反应需要重视，虽然从现有研究看尚存在争议,但仍应警惕：65岁以上，同时并发严重心血管病的痛风患者，长期使用该药可能会增加心血管死亡风险。

一般来说，非布司他只在痛风急性症状缓解≥2周后才开始使用，以免因血尿酸浓度快速降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员，使疼痛加剧。痛风急性发作期应及早(24小时内)进行抗炎止痛治疗，可使用抗炎止痛药如双氯芬酸、塞来昔布，或秋水仙碱、糖皮质激素类等。

2.阿托伐他汀。血脂异常主要体现在4个指标：甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)，一般用药目标是降低前3项，升高第4项。

他汀是高脂血症患者的基础性治疗药物。其中，阿托伐他汀直接抑制血管壁及肝脏中的胆固醇合成，能强效降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，有明确抑制动脉粥样硬化进展的作用，安全性良好，其降甘油三酯作用在他汀类药物中也较强。与此同时，阿托伐他汀能抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，从而明显降低血尿酸。

服用他汀时要注意，少数患者会发生较严重的不良反应，可能导致肝功能指标异常，偶有少数出现横纹肌溶解和肌肉疼痛、肌无力，此时应及时咨询医生。

3.非诺贝特。作为降脂药，该药降低甘油三酯的效果显著。研究显示，长期应用非诺贝特可使甘油三酯降低30%~40%，高密度脂蛋白胆固醇升高10%~15%，同时通过降低低密度脂蛋白胆固醇使总胆固醇下降15%左右。非诺贝特对尿酸排泄有良好的促进作用，长期使用可使血尿酸浓度降低约20%。关键是，非诺贝特在快速降尿酸的同时，又不会引起痛风的急性发作。

需要注意的是，贝特类与他汀类降脂药一般不同时使用，因为有可能会增加他汀类药物较严重不良反应(横纹肌溶解症)的发生，主要表现为肌肉疼痛、肌无力、手脚麻木和尿液呈褐色等。

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