骨软化症是临床上诱发膝骨关节炎的主要原因之一，但是由于其临床症状较轻，非常容易被忽视，结果导致病情进一步加重，最终导致出现严重的膝骨关节炎，但其实这才是防治膝骨关节炎的关键时期，今天就和大家聊一聊如何正确治疗髌骨软化症。
髌骨软化症
“医生，最近上下楼膝盖老觉得酸胀、乏力，是不是膝骨关节炎呀？”
“医生，以前爬山挺好的，但是最近爬完山后膝盖老是酸痛好几天，是不是有骨关节炎呀？”
临床上有许多人听过膝骨关节炎，但很少有人听说过髌骨软化症，其实髌骨软化症就是处于早期的膝骨关节炎，其本质是由于膝关节部位的软骨在承受了几十年的运动摩擦后，软骨出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨颗软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病，是造成中、晚期膝骨关节炎的重要因素之一。
但髌骨软化症的初期临床症状较为轻微，仅仅表现为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失，所以经常被人忽视。但伴随着症状的加重，膝关节疼痛时间会逐渐延长，以致不能下蹲，上下阶梯困难或突然无力而摔倒，这就已经发展为膝骨关节炎的中期了，因此在初期采取防治性措施，及时改善膝关节的健康情况是最为关键的。
什么是髌骨软化症
膝关节
髌骨就是我们经常说的膝盖骨，是股四头肌肌腱中形成的一块籽骨，它的主要作用是传导并增强股四头肌的作用，并且协助维持膝关节的稳定，保护膝关节。
髌软骨
髌软骨是指髌骨与股骨之间的一层软骨，其作用是缓冲髌骨与股骨之间的摩擦，但随着膝关节的不断屈伸，导致髌软骨不断的被摩擦、耗损，最终导致髌骨软骨面发生肿胀、龟裂、破碎等一系列的慢性退行性病变，这就是所谓的髌骨软化症。
如何诊断髌骨软化症
诊断髌骨软化症主要是依靠临床症状结合影像学报告，并且不同时期的髌骨软化症的临床表现和检查结果是不同的。
①初期髌骨软化症
初期髌骨软化症症状较轻
初期主要表现为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失，但上下楼、蹲起的活动并无明显障碍，仅仅表现为关节弹响，初期的髌骨软化症的X线并没有什么异常。
②中期髌骨软化症
中期膝关节疼痛明显加重
伴随着髌软骨的损伤加重，患者的上下楼、蹲起活动过程中明显疼痛，并且休息缓解也不明显，关节弹响也明显增多，“咔嚓、咔嚓”的关节摩擦音可以伴随着每一次的膝关节屈伸。这是膝关节的MR可以明显看到髌软骨的磨损、水肿，或可看见膝关节内的结构性变化。
③晚期髌骨软化症
完全膝关节出现畸形
晚期的髌骨软化症其实已经不仅仅局限于髌软骨了，而是整个膝关节的病理性变化，这时候膝关节无论动不动都会疼痛不适，并且一切活动都会出现明显受限，这时候可以说膝关节已经完全丧失了正常的生理功能，同时伴有继发性滑膜炎、关节积液。这时的影像学报告可见膝关节有明显增生和狭窄，并且可伴有半月板、交叉韧带的水肿和损伤。
髌骨软化症的自我检测方法
很多人都有过上下楼、蹲起或者爬山时膝关节的疼痛，伴有关节“咔嚓、咔嚓”作响，现在叫大家一个简便的方法来诊断自己的髌软骨是否有病理性变化，以及到底损伤到了什么程度，这个试验叫做髌骨挤压试验。
髌骨挤压试验
具体操作方法：在腘窝处垫一块小毛巾，使得膝关节垫起呈微屈曲状态，右手放于髌骨上方，向下按压至股骨滑车，同时旋转髌骨进行髌骨研磨。如果髌下摩擦可闻及音响，同时伴有疼痛症状，此为髌骨研磨试验阳性，这是髌骨软化症的标志之一。如果出现阳性结果则表明髌软骨的损伤明显，这时休息、非药物治疗都达不到明显效果，需要进一步接受药物或者微创介入治疗。
髌骨软化症的临床治疗
临床上治疗髌骨软化症的治疗原则是“早发现、早治疗、早预防”，尽量将软骨的损伤减到最低是防治髌骨软化症的主要目的。
①氨基葡萄糖
氨基葡萄糖
氨基葡萄糖是治疗髌骨软化症的主要药物，它是人体内合成的物质，是形成软骨细胞的重要营养素，是健康关节软骨的天然组织成份，对于早、中期的髌骨软化症而言，适当口服氨基葡萄糖可以减轻炎症，减少软骨组织损伤。
②非甾体类消炎药
塞来昔布
西乐葆、扶他林等非甾体类消炎药是治疗中、晚期髌骨软化症的主要药物之一，主要目的是减轻关节疼痛，但这些止痛药并不能减少软骨损伤，因此经常与氨基葡萄糖联用。
③玻璃酸钠关节腔注射
玻璃酸钠膝关节注射
玻璃酸钠是黏多糖物质，也是关节液主要组成物质，玻璃酸钠关节腔注射后，增加关节的润滑作用，恢复关节液的正常弹性，激活软骨组织的自身修复过程，抑制软骨基质的分解，可增加蛋白多糖的聚集，诱导内源性玻璃酸钠的产生，此外还有抗炎、封闭痛觉感受器等作用。
④手术治疗
膝关节镜
对于晚期髌骨软化症的患者而言，手术治疗是主要方法，其中膝关节镜手术最为常用，可以在最小的伤口下，用刨刀切削退化软骨直至软骨正常部分，从而使得髌软骨得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。
平时如何缓解髌骨软化症
在髌骨软化症的初期应该减少膝关节的屈伸、负重活动，并且进行适量的功能锻炼可以明显缓解临床症状，并且可以有效缓解症状加重，下面就和大家介绍几个关节活动，但需要强调对于急性疼痛期和中晚期髌骨软化症的患者不建议使用。
①减少膝关节负重活动
有膝关节酸软无力、关节摩擦音的人平时要注意减少活动，尤其减少爬楼、爬山这样的运动，同时注意膝关节的保暖，建议有这种情况的人将家里的坐便器改为蹲便器，这样可以减少对膝关节的损伤。
②可以适当使用助行器
拐杖
对于膝关节疼痛明显，关节活动严重受限的人，可以适当使用拐杖、轮椅等助行器以减轻膝关节的负重。
③进行适量的下肢非负重运动
1、股四头肌等长收缩
股四头肌等长收缩
患者仰卧，双下肢尽力伸膝，用力压床面,能感觉到大腿肌肉绷紧，保持15s后放松，重复10-15次。
2、夹球训练
夹球训练
患者坐位，将一皮球夹于两大腿内侧，逐渐夹紧至自己能承受的最大限度，保持15s后放松，重复10-15次。
3、直腿抬高锻炼
直腿抬高锻炼
患者仰卧，双腿伸直并拢，然后足跟抬起距离床面30cm左右，坚持15秒，然后休，重复10-15次。
总结
髌骨软化症是诱发膝骨关节炎的主要原因之一，由于初期症状比较轻，因此非常容易被忽视，所以及时进行诊断和治疗是非常有必要的，特别是早期的积极治疗可以有效缓解病情发展维持膝关节的活动功能。
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