百日咳 | 宝宝连续咳好多次医生诊为百日咳，这病严重吗？

不知道为什么，最近周围的朋友同事咳嗽的有很多，说自己宝宝连续咳多次并被医生诊为百日咳为其担忧的同学也有，当然大部分是因为空调开的太低带来的各种不适的原因，由此引发了我想要整合一下关于宝宝百日咳的内容，以期让初为父母的同学宽心，所以就有了这篇内容的诞生。

之前世界卫生组织 (world health organization，WHO)报道2012年全球约有200868例百日咳患者，其中95％来自于发展中国家，未接种疫苗或疫苗接种不全的婴幼儿住院率及病死率高，病死率高达3％。由于临床表现不典型、病原检测手段的局限及医务工作者缺乏对该病的认识，早期误诊、漏诊率高，导致部分患儿合并严重并发症，病死率高，严重威胁儿童生命健康百日咳患儿出现反复呼吸暂停、低氧血症、百日咳脑病、心血管功能障碍之一者考虑重症百日咳，否则为普通病例（普通病例无大碍，重证百日咳的危害会在文章后段展示，可以直接拉到底部查看）。在这个高温，雨水丰富的季节，多了解一些对于此类疾病的知识是一件值得去做的事情！

综述

百日咳，由杆菌百日咳博德特菌引起，是一种急性传染性儿童疾病。因为该病感染呼吸道，典型症状为阵发咳嗽，延长吸气才能停止，未经治疗可迁延2～3个月，所以得此病名。在20世纪以前，该流行病名的一般拼法不带首字母 "w" ，并直至18世纪末期才普遍使用。19世纪早期最常见的病名是chincough。百日咳这一病名是由Thomas Sydenham于17世纪后半叶最先使用的。近年来成人也可患百日咳，主要表现为干咳，缺乏阵发性痉挛性咳嗽。

百日咳分布与发病率

百日咳的分布现在是世界性的。一般来讲，它是一种以散发流行的形式发作的地方病。但是，在大多数发达国家该病已通过免疫计划而被控制。在临床病例中，80%发生于10岁以下的儿童。与其他大多数传染性疾病不同，百日咳往往是女性病人多于男性。

百日咳病因学与流行病学

虽然，百日咳属于较重要的儿童疾病，但是相对而言还是被人们忽视了，流行病学各个方面还未被完全了解。空气似乎是主要传播途径，显然是通过飞沫进行的。人类是该病的唯一贮存宿主，百日核博德特菌在宿主体外不能长久地存活（很快会死于 干燥、紫外线和49-54摄氏度）。该病主要通过家庭居所和学校教室的接触传播，不过，一些轻微的亚临床病例（也许发生在年轻人和成年人中）在传播中起着进一步（未被表现出来）的作用。一次发病就获得终身免疫，罕见的第二次感染可以用感染了更轻微而且不常见的副百日咳博德特菌来解释。

百日咳的临床表现

7~10天的潜伏期后，紧接着是初起的卡他期，持续1~2周，这一时期该病具有高度的传染性，但是症状却是非特异性的，类似于许多其他传染性疾病和轻微呼吸道疾病。持续咳嗽日益加重，在第三期变得更严重并呈痉挛状，最后发展成特征性咳嗽。

急性病例在24小时内会出现40~50次阵发性咳嗽，频繁哮咳后往往发生呕吐。幼儿哮咳不止，难以迅速恢复有效呼吸，阵发性咳嗽后出现发绀。急性阶段持续4周，但阵发性咳嗽却长达3个月或更久。当呕吐停止时病人逐渐康复，阵发性咳嗽的程度减轻。并发症包括肺萎陷、缺氧性惊厥和衰竭;继发的细茵感染会造成中耳炎或肺炎。自抗生素问世以来，支气管扩张便很少见了。

关于百日咳疫苗及其副作用

白喉、百日咳、破伤风三合一疫苗简称百白破，我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天。在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。

百白破疫苗经国内外多年实践证明，对百日咳、白喉、破伤风有良好的预防效果。目前一般认为对破伤风、白喉的免疫效果更为满意，1978年我国实施计划免疫、普及儿童白百破疫苗接种以后,百日咳发病率明显下降,由使用疫苗前的100/10万~200/lO万降低到20世纪90年代后的1/10万以下;近十年来,虽然百日咳发病率仍然保持在低水平,但一些地区出现反弹,局部地区还有暴发流行,发病率超过1/10万。

百日咳疫苗的副作用（主要是百白破，当然此处不是说此疫苗不能打，希望不要断章取义，该打的疫苗一定要打）

• 1、神经炎：多发生于接种后的5—7天或两周左右，甚至更长时间，表现为肢体麻木、疼痛，腱反射减弱或消失，严重者可出现肌肉萎缩、麻痹等症状，常出现面神经麻痹，口角歪斜。

• 2、脑病：多发生于接种后的3天内，有抽搐、痉挛、惊厥、昏睡或异常嚎叫等症状，但大多可恢复，极个别患者可留有永久性的损害，如出现肢体肌肉萎缩和麻痹、精神迟钝或癫痫样发作。

• 3、变态反应性脑脊髓炎：多发生于接种后的1—4周，平均为10天左右。表现为突然发病、四肢酸痛、手足发麻，并可伴有发热、烦躁不安、嗜睡、呕吐、抽搐，以后出现反射改变、偏瘫、脑神经麻痹，如脊髓受损，会出现肢体瘫痪，有的可有神志昏迷等脑膜刺激症状。大部分患者病情发展较快，急性期过后可逐渐缓解，个别人会留有后遗症。

百日咳的常规治疗

• 一般和对症治疗。按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。

• 抗生素治疗。卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素30～50mg/kg/日，连用7～10天，也可用氯霉素（剂量同上），或复方新诺明、氨苄青霉素等。

• 中医药治疗。胆汁类制剂对百日咳杆菌有显着的抑制作用。

百日咳的搜索和论文趋势以及最新动向

百日咳的大搜索趋势，近些年来虽因疫苗的原因百日咳的发病率下降明显，但是搜索趋势却在升高，除去一些网站在做百日咳的流量，也反映了大众中百日咳的复苏苗头。

可以看到对百日咳的研究论文的数量是相当少的（而且在一定程度上，关于百日咳的分布数据上日本的公开文献远远多于国内，希望国家可以在医疗相关的数据共享上走的更远）

• 新生儿百日咳临床特点和致病菌耐药性分析 - 罗洁 王慧欣 袁林 顾松 姜敏 丁翊君 郭丹 姚开虎 王亚娟 - 《 中国当代儿科杂志 》 - 2014, (10)

• 儿童重症百日咳及类百日咳综合征的临床特征比较 - 崔云 张育才 戎群芳 徐梁 朱艳 - 《 中华实用儿科临床杂志 》 - 2014, 29(4)

• 2004-2013年贵州省百日咳报告病例的流行病学特征分析 - 蒋凤 穆秋玥 张大勇 冯军 朱青 - 《 现代预防医学 》 - 2015, 42(11)

• 儿童百日咳样综合征病原临床分析 - 程燕 陈慧 - 《 吉林中医药 》 - 2014, 34(5)

• 温州市健康人群百日咳和白喉抗体水平调查 - 王志刚 林献丹 杨晓霞 倪成剑 许益准 林小邀 - 《 浙江预防医学 》 - 2016, 28(6)

• 儿童百日咳247例临床特点及重症百日咳危险因素分析 - 胡云鸽 刘泉波 - 《 中华儿科杂志 》 - 2015, 53(9)

• 基于“三年化疫”理论探讨百日咳发病与前期气象因素的相关性并建立预测模型 - 张轩 贺娟 - 《 西部中医药 》 - 2015, 28(11)

• 灵长类动物模型研究表明：无细胞百日咳疫苗不能有效预防百日咳感染和阻断细菌的传播 - 邵祝军 - 《 中华预防医学杂志 》 - 2014, (12)

• 衢州市健康人群百日咳和白喉毒素抗体水平监测分析 - 蓝岳云 姜宪尘 尹志英 李飞勇 - 《 浙江预防医学 》 - 2016, 28(4)

• 天津地区2013年百日咳感染状况及分子流行病学特征分析 - 刘勇 黄海涛 刘鹏 苏旭 高志刚 郭丽茹 张颖 - 《 中华流行病学杂志 》 - 2014, 35(12)

关于重症百日咳的危害

国外研究报道早期高白细胞血症者易发展为重症百日咳，导致肺动脉高压而威胁生命。正常情况下白细胞通过相对狭窄的肺泡毛细血管床时需要变形，其通过时间较红细胞所需时间延长了10～15倍，通过时间延长及本身较高的数目造成严重肺动脉高压，导致心功能不全甚至死亡。

研究中重症组白细胞计数明显高于普通组；3例死亡患儿白细胞为(58.1～114.9)×109／L，其中1例行心脏彩超提示轻度肺动脉高压，符合文献报道。这提示我们在临床工作中对白细胞增高明显的患儿，应警惕存在肺动脉高压的可能，需常规行心脏彩超检查。

研究亦发现影像学合并肺实变和(或)不张者易发展为重症病例，同时发现百日咳合并其他呼吸道病原感染组肺实变和(或)不张明显高于单纯百日咳组，考虑合并感染易并发肺实变和(或)不张影响 肺功能，从而可导致呼吸困难，甚至呼吸衰竭，更易发展为重症百日咳。

百日咳的饮食注意

• 宜吃：

• 宜选择细、软、烂易消化吸收，且宜吞咽的半流质或软食。因病程较长，注意选择热能高，含优质蛋白质，营养丰富的食物。

• 不宜吃：

• 1、辛辣油腻食物：姜、蒜、辣椒、胡椒等辛辣食物对气管黏膜有刺激作用，可加重炎性改变;肥肉、油炸食品等油腻食物易损伤脾胃，使其受纳运化功能失常，可使病情加重。故本病患儿应食清淡、营养丰富的食物。

• 2、海鲜发物：百口咳对海腥、河鲜之类食物特别敏感，咳嗽期间食海腥之物，会导致咳嗽加剧，这类食物包括海虾、带鱼、螃蟹等。 3、生冷食物：生冷食物往往损伤脾胃，导致脾胃运化失调而使机体康复功能减弱，并且使痰量增多。百日咳患儿往往在食生冷食物后咳嗽加剧，特别是冰冻汽水、冰淇淋，这些食品是又冷又甜，吃下去后痉咳加剧是常见的事情。再则食物必须煮熟煮烂，使之易于消化，百日咳患儿病程较长，食物宜以熟、烂、易于消化为主。在冬季发病时。应忌吃火锅。

• 4、激素：本病治疗时如未经使用有效的抗生素，就用激素治疗，可使炎症扩散，不利于患儿康复。

• 5、温补类药物：本病炎症期和痉咳期忌用温补类药物，以免助阳生火，导致病情加重。即使在恢复期也应视病情而定，非极度虚弱一般以不用为好。

注：

本文部分数据摘自：

• 儿童百日咳247例临床特点及重症 百日咳危险因素分析 -- 论文

• 百日咳进入高发期警惕婴幼儿被感染 -- 新浪国内新闻2014年部分数据

• 世界卫生组织 -- 公益机构