2021来了，甲状腺癌应该这样治

治疗转眼已是2020的尾声

过去的十年里

甲状腺癌发病率越来越高

肿瘤治疗渐渐走向精准化

甲癌的治疗方式也发生了巨大变化

治疗手段是一步步丰富的

几百年前甲状腺手术就已开展

进入1930年，开始使用TSH抑制治疗

到了1940年，碘131被用来处理转移灶

2000年后，普通靶向药物被开发

2010年后，新技术更是不断涌现

比如基于基因突变的精准靶向药物

比如逆转不吸碘肿瘤的再分化技术

再比如免疫疗法和联用疗法

更重要的是

治疗理念也发生了巨大变更

初始治疗

经过几百年的发展

甲状腺手术技术已经非常成熟

变更的是手术理念

过去治疗以全切为主

现在会根据肿瘤类型和分布

分为观察，半切，和全切

认识到隐匿淋巴转移的低风险性后

淋巴结的清扫方式也发生了变化

预防性清扫已经较少使用

取而代之的是有证据的治疗性清扫

不过度清扫不等于随意摘

当甲状腺，中央区，侧颈区存在可见病灶时

完整的切除清扫十分重要

只是不再追求盲目扩大手术范围

提倡的是切除肿瘤和功能保护的平衡

TSH抑制治疗

1930年后，甲状腺激素首次被使用

甲癌的TSH抑制治疗从此开启

起初大家也是觉得抑制的越低越好

就像有的医生要求所有患者TSH<0.1一样

但是后来发现过度抑制的副作用

甚至远远高过甲癌本身

现在的TSH抑制目标更加精细化

术后两年内的目标取决于复发风险分级

两年后的目标取决于动态风险分层

通过分级和分层

实现更好的个体化管理

有了这些可利用的新药

甲癌的药物治疗更精准化

BRAF突变的甲癌是一种给药顺序

RET融合的甲癌是另一种给药顺序

NTRK融合的甲癌又是一种给药顺序

笔记总结

2021就要到了

甲癌的治疗理念已经发生了变化

不再追求一味的切切切，碘碘碘

尽全力消灭每一个癌细胞（实际也不可能）

而是希望你活得更久，生活质量更高

如果有一天你离开这个世界

既不是因为甲癌

也不是因为甲癌治疗导致的副作用

那么治疗才算是成功的！