被扼住喉咙
来自湖北宜昌的柯婆婆今年77岁,发现颈部肿块(甲状腺结节)10余年但未处理。
一年前,她因肿物增大就医,但当地医院考虑婆婆高龄、身高仅1.4米,且患有高血压和甲亢病史,麻醉和手术风险巨大,建议其保守治疗。
谁知近半年来,婆婆脖子上的“小疙瘩”迅速增长到3个“芒果”般大小。这一“河马脖”严重影响呼吸和吞咽,婆婆从开始爬楼梯就气喘,发展到后来睡觉都不能平卧。
眼看情况紧急,家人带着婆婆慕名来到武汉大学人民医院乳甲外科就诊求助。
乳甲Ⅲ科副主任医师朱珊接诊后,发现柯婆婆患的是巨大胸骨后甲状腺肿,最大直径超过13厘米。
巨大肿块与周围组织黏连紧密,将气管压至重度狭窄,最窄处仅3.8毫米,并且肿物已经向胸腔生长,延伸至胸骨后,紧靠主动脉弓,手术治疗风险极大。
麻醉科副主任王龙教授介绍,像柯婆婆这样气管重度狭窄的情况很少见,且近3天已经出现右肩部疼痛,可能是右侧快速增大的甲状腺压迫臂丛神经造成。肿块如果再长大一点,或者被一小口痰堵住气管,都会很容易引起窒息。如果不及时手术,不断增大的甲状腺将完全压闭气管,随时有生命危险。
虽然麻醉和手术风险极大,但患者和家人的信任给了医生们放手冒险一搏的勇气。
术前,乳甲Ⅲ科联合麻醉科、呼吸内科、耳鼻喉科、放射科、等多学科专家会诊。乳甲Ⅲ科魏文教授反复查看患者ct,评估肿块与周边重要结构的关系,不断模拟术中可能出现的场景。mdt“智囊团”制定了多套应急预案。
为了最大程度保证患者手术安全,麻醉科副主任王龙教授表示,患者必须清醒状态下进行气管插管。由于巨大肿物使气道明显受压,狭窄明显,仍可能出现气管插管困难或插管失败导致窒息的可能,但这是决定手术成败的必要环节。
王龙教授带领团队针对婆婆的情况,设计了喷射通气和气管导管双通道的呼吸回路,最大程度确保成功通气,保障婆婆的生命安全。
手术当天,在婆婆完全清醒的状态下,麻醉科王龙教授带领刘康副主任医生在狭窄的气道内顺利置入了“生命线”——神经监测气管导管,插管深度越过气道最狭窄处,保证了氧供,插管成功后明确没有通气困难,再给予全身麻醉药物,全程未使用肌肉松弛药物,让艰难的气道管理变得常规。同时术中密切监测患者生命体征,保障手术顺利进行。
魏文教授团队对肿物周围密密麻麻的怒张血管,巧妙结扎、精细操作,既完整切除甲状腺肿物又保护周围重要组织,术中出血极少。在手术和麻醉医护团队的协同下,婆婆顺利“拆弹”成功。
术后麻醉清醒后,柯婆婆顿感呼吸通畅,被巨大肿物折磨得快要窒息的她,终于能重新自由地呼吸,颈部的“河马脖”也消失了。
柯婆婆不仅卸下了颈部的沉重负担,也卸下了心头的那块大石头。一家人对医生们感激不已,4月28日出院回家前,专门为医生团队送上锦旗致谢。