一名37岁女性患者，因急性左上腹疼痛发作到急诊科就诊。
患者既往有多次手术史；约1年前曾因肥胖症接受袖状胃切除术，并出现后续并发症。
实验室检查结果显示，白细胞计数为 6020/μl，c反应蛋白（cpr）水平为 72.3 mg/l。行超声检查显示，左上腹紧邻脾脏下极处可见一边界清晰、大小约16×14 mm的低回声病灶（图1；视频1）。多普勒超声显示脾实质内血管分布正常，但病灶内未观察到血流信号（图2）。
图 1 灰阶超声显示脾脏附近有一边界清晰的圆形低回声病灶（箭头所示）。脾脏（星号所示）。
视频1
图 2 彩色多普勒超声显示脾脏内血管分布正常（黑色箭头所示）。低回声病灶内未观察到血流信号（白色箭头所示）。
随后，行计算机断层扫描（ct）扫描，并与1个月前ct图像比较。先前的ct显示脾脏附近有一副脾（图3a）。然而，本次ct图像显示，该副脾已不在原来位置，体积略有增大，且密度较前减低（图3b）。
图 3 左图：1个月前的ct图像显示与主脾相邻的典型副脾。右图：当前ct显示副脾移位到更下的位置并且呈现更低回声（矩形框标注）。
那么，引起患者腹痛原因是什么？
诊断
副脾扭转。
治疗及转归
该患者选择保守治疗。住院4天后，患者症状患者后出院。6个月后随访ct显示副脾已完全萎缩消失
根据尸检病例报告，副脾的发生率约为10%-30%。在mortele的一项影像学研究中，ct扫描显示的副脾发生率为16%；其中13%的患者存在多个副脾。副脾属于先天性病变，多形成于胚胎发育第5周时，胃背系膜内多个脾组织芽未能融合所致。它们拥有独立的血液供应，通常源自脾动脉的分支。
大多数副脾位于左上腹靠近脾脏的位置，也可能出现在胃结肠韧带、结肠系膜、胰腺内，罕见于纵隔。若血管蒂较长，副脾可位于腹腔内任何部位，甚至有“游走性副脾”的病例报道。一些病例报告描述了存在于阴囊和附件的副脾，被认为源于胚胎发育第6至第8周期间发生的异常脾性腺融合。这些异位副脾可通过纤维束与原位脾相连，也可能完全分离。
大多数副脾无症状且为偶然发现。其平均直径约为2厘米。在增强ct上，副脾的强化方式与脾实质相同；在mri上，所有脉冲序列中副脾均与脾脏呈等信号。对于血液系统疾病，外科医生必须意识到副脾的存在，以确保切除所有功能性脾组织，否则血液系统疾病将会复发。罕见情况下，副脾可因扭转、出血、自发破裂或囊肿形成而引起疼痛。出血和自发破裂通常由创伤或副脾因血液系统疾病、传染性单核细胞增多症或疟疾而肿大引起。静脉淤血及副脾扭转也可导致出血和自发破裂。极少数情况下，在其他方面正常的副脾中也会发生出血和自发破裂。
副脾扭转是左上腹疼痛的一个罕见病因。患者年龄范围从婴儿到老年人不等，但多数病例发生于儿童。扭转副脾的大小各异。在其他病例报告中，其大小范围在5-10厘米之间。与游走脾扭转不同，副脾扭转并非由胃脾韧带和脾肾韧带固定异常引起。患者表现为急性腹痛，疼痛部位取决于副脾的位置。还可能伴有恶心、呕吐、发热和白细胞增多。慢性间歇性扭转的患者可有反复发作和缓解的疼痛症状史。
副脾扭转时，其血管蒂发生扭转。静脉淤血导致副脾肿大，其周围脂肪组织强化减弱并出现水肿。由于包膜动脉通常未闭塞，常可见明显强化的包膜。随时间推移，扭转的副脾会发生出血性梗死，这可能导致破裂和失血性休克。其他潜在并发症包括感染、腹膜炎以及肠梗阻。早期诊断和治疗可避免这些并发症。
在大多数情况下，术前诊断副脾扭转具有挑战性。超声、ct和磁共振成像等硬性学诊断工具对于诊断副脾扭转具有重要价值。手术干预通常是治疗副脾扭转的首选方法。急性副脾扭转患者需要手术治疗，以防止出血、腹膜炎和肠梗阻等并发症。但对非急性患者，也可根据患者意愿及具体病情，选择保守治疗。
参考文献：
1.kaba, esat et al. acute-onset left upper quadrant pain in a young woman. annals of emergency medicine, volume 86, issue 1, 103 - 104
2.claudia t. sadro, bruce e. lehnert. torsion of an accessory spleen: case report and review of the literature. radiology case reports. volume 8, issue 1. 2013, 802. issn 1930-0433. https://doi.org/10.2484/rcr.v8i1.802.
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