超声原创 | 心肌炎的超声鉴别诊断

一、鉴别诊断

1．心肌炎与扩张型心肌病的鉴别 左心室扩大并有室壁运动弥漫性减低的心肌炎应与左心型扩张型心肌病相鉴别，累及右心为主的心肌炎应与右心型扩张型心肌病相鉴别。其不同之处在于心肌炎心功能受损出现时间较心腔扩大早，心脏声像图改变常呈动态性变化，多数病例治疗数月后可以恢复正常。

2．心肌炎与肥厚型心肌病的鉴别 心肌炎患者室壁增厚，乳头肌、腱索、心内膜、瓣膜增粗，易与肥厚型心肌病相混淆。但多数心肌炎数月后肥厚的室壁及增粗的瓣膜等改变可减退或消失，可资鉴别。

3．心肌炎与心内膜弹力纤维增生症（EFE）的鉴别 暴发型心内膜弹力纤维增生症多见于6 个月以下的婴儿，以反复及难以纠正的心力衰竭为主要临床表现，也可发生心源性休克，心脏明显扩大。与心肌炎不同之处在于EFE 以心内膜增厚为特征，心脏改变无明显动态性变化，且预后严重。但EFE 也可能是病毒性心肌炎的发展结果，故两者鉴别尚需从病程发展来考虑。

二、注意事项

1．由于心肌炎的超声心动图表现常呈现动态性变化，所以应复查超声心图，注意对比前、后检查结果。

2．急性或慢性心肌炎的超声心动图表现可以从完全正常到明显异常呈多样性，这些改变既可类似肥厚型心肌病和扩张型心肌病，也可类似冠心病、心肌梗死，超声心动图表现无特异性。

三、临床意义

心肌炎的超声表现虽无特异性，但结合临床表现对本病诊断有重要的辅助价值。心肌活检对本病诊断提供可靠的病理学依据。超声心动图能全面了解心肌、心瓣膜、心包和心功能受累范围和程度，对指导治疗、判断预后有重要的意义，是本病跟踪检查首选、可靠、实用、无创的检查方法。

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