健康读本 | 羊水栓塞能有多凶险？二胎妈妈差点流光全身的血

钱江晚报·小时新闻记者 张冰清 通讯员 孙美燕

杭州吴女士（化名）随身的包里，总是放着一个手工平安包，上面画着一个可爱的笑脸，稚嫩的笔触写着“一路平安”，表面已经有了一些折痕。

女儿为她亲手做的平安包

这是大女儿在她生二胎前硬塞进待产包的小礼物，那时全家都没想到，她会在生产时遭遇严重的妊娠并发症——羊水栓塞。

“后来想想，除了医生医术高超，可能还有这个平安包在默默保佑我吧！”脱离危险后，这个充满了爱和祝福的吉祥物再也没有离开过她的身边。

二胎妈妈产后“漏尿”

其实是严重的大出血

吴女士在不惑之年迎来了第二个宝宝，9年前生大女儿时一切顺利，这一胎她更觉得轻车熟路，“随便拎个包去医院生就好了！”

到了孕40周+，超过预产期的宝宝还没有动静，她和先生准备收拾收拾住进浙大妇院。待产包尽量要精简，大女儿送上亲手做的平安包，差点被她放家里，但女儿还是趁她不注意偷偷塞了进去。

住院几天后，胎儿终于发动了。分娩过程还挺顺利，她在4月26日正午时分生下一个体重3690克的女婴。不过医生评估宝宝呼吸有点不顺畅，所以被送到了新生儿重症监护室（NICU）。

留在产房观察的吴女士有点疲累，迷迷糊糊中感觉下半身流出了什么液体，“前两次我都以为是漏尿，就没有提出来。”

过了一会，又有一股热流涌出，而且明显感觉量更大了。这时护士刚好来她身边巡视查看，发现她身下垫的单子已经被鲜血染红了一大片，立马跑出去呼叫抢救小组。

罗琼副院长、产三科舒淑娟副主任医师带领团队成员第一时间涌入产房，一边对症止血，一边抽血化验，血常规结果提示弥散性血管内凝血，考虑羊水栓塞。

羊水栓塞是指分娩过程中，羊水中的有形物质和促凝物质进入母体血液循环引起的严重并发症，可能造成急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭甚至猝死，发病率约1.9/10万~7.7/10万。

迟来的症状慢慢出现，由于失血过多，吴女士开始觉得唇干舌燥，护士贴心地给她喂了温度刚好的红糖水，但她喝下去又立马吐了出来，同时持续不断的宫缩让她疼痛难忍。

吴女士意识到，将面临一场难打的硬仗。

大咖团队及时手术治疗

保住性命也留住了子宫

此时，等候在产房外的先生先收到了小女儿出生的消息，还没来得及在家属群里报喜，紧接着医生就来找他谈话，让他签署知情同意书和病危通知书。

他的心情如从过山车最高点瞬间跌落，但依然强撑着保持冷静和镇定。

“羊水栓塞是很凶险的并发症，手术中可能要切除子宫。”

“只要命保住就行了，有好的药使劲上，你们不用多说，赶紧去救人吧！”

罗琼团队先进行了增加氧合、呼吸支持、维持血流动力学稳定、纠正凝血功能障碍以及抗过敏等支持治疗，并持续不断输血。整个治疗过程中，吴女士一共出血4000毫升，相当于一个成年人的总血量，输入了18个单位红细胞和20个单位冷沉淀凝血因子。

等送入手术室时，她的情况已经有所改善，出血量明显减少，生命体征也趋于稳定。舒淑娟说，原则上来说，羊水栓塞的产妇一般需要切除子宫，但考虑到她各方面情况还好，年纪也不大，最终决定进行子宫捆扎和填塞，尽量保留住子宫。

“当时我发现是罗医生主刀，舒医生当助手，心想这样的人员配置，手术难度肯定很大！”吴女士回想道。但也正是大咖团队的保驾护航，让她满怀信任地上了手术台。

罗琼团队手术中

手术很顺利，罗琼团队成功为她止住了大出血，并保留下子宫，术后她被送到重症监护室（ICU）进一步观察。

住在ICU时，吴女士输液的那只手总是痒痒的，她不好意思麻烦护士，只能小心翼翼去挠，生怕发出过大的响动。但深夜里，值班护士还是听到了动静，马上打着手电筒前来询问，发现是皮肤出现了过敏，第一时间调来了抗过敏的药。

接连经历了生产和手术，正是一个女人身心最脆弱的时候，这些点滴的关怀润物细无声地滋养着她的伤口，让虚弱的母亲一点点恢复活力。

出院时，吴女士已经恢复良好，倒是匆忙没带换洗衣服和刮胡刀的先生，头发杂乱、胡子拉碴，“简直像个野人一样！但他已经顾不上这些了，只要我们母女平安就行。”

出院后深夜突然发高烧

医院为她开辟绿色通道

吴女士回家后，小女儿也从NICU出院，一家人终于团圆。大女儿听闻了妈妈生妹妹的经历，又心疼又害怕，但不忘打趣说，“多亏我做的平安包吧！”

罗琼团队依然时刻关注着她的情况，还加了她微信，隔三岔五关怀询问。出院后不久，她体温时常偏高，有一天还烧到了40度，医生得知后督促她赶紧来医院复查。

但由于事发突然，她没来得及做核酸检测，“他们让我不要有顾虑，然后给我开了绿色通道，很快就做了核酸，办好了住院。”

当天入院时已是午夜，但还是来了好多熟悉的医生查房。吴女士虽然叫不出每个医生的名字，也看不清口罩下的脸庞，但凭着一双双熟悉又亲切的眼睛，就足以让她安心。

第二天，医院又邀请了感染科的专家前来会诊，排除了感染的可能，最后为她做了退烧的对症治疗。

舒淑娟说，羊水栓塞是产妇最凶险的一类并发症，高危因素包括高龄初产、经产妇宫颈裂伤、子宫破裂、羊水过多、多胎妊娠、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、剖宫产和刮宫术等。

浙大妇院近10年来羊水栓塞的发生率约万分之二，死亡率为零。她说，虽然现代医学有一整套应对羊水栓塞的规范治疗方法，但女性还是要尽量避开高危因素，减少生产的风险。

“很多孕妇希望通过辅助生育实现一次能抱上二、三个小孩的愿望，其实多胎妊娠是羊水栓塞的诱发因素，减少非医学指征的剖宫产，也可以减少羊水栓塞的发生。另外，有生育意愿的女性，忙事业的同时也要把生育提上日程，高龄初产也是羊水栓塞的重要诱因。”

近年来，浙大妇院作为全省高危孕产妇管理中心、危重孕产妇救治中心，通过辖区管理，使全省的孕产妇和围产儿死亡率持续降低，省内各项孕产妇保健服务指标均高于95%，母婴安全水平处于全国前列。浙大妇院自主研发并推广的高危孕产妇智能管理云系统，通过精准的妊娠风险评估实现分级管理，并实时监测妊娠风险核心指标，进一步促进母婴安全服务水平。

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