高龄产妇容易出现子宫破裂现象的原因有随着年龄的增大，子宫的弹性越差，发生子宫破裂的风险就增加。
多项研究均显示，35岁以上女性妊娠子宫破裂的风险加大，35岁以上的孕妇子宫破裂的发生率是25~29岁孕妇的2倍，有子宫手术史的孕妇发生子宫破裂的风险明显增高，剖宫产的次数越多，子宫破裂的风险也越大。
头盆不称及胎位异常也是导致子宫破裂的重要原因，子宫畸形、子宫过度的扩张也容易发生子宫破裂。多次妊娠和生产使子宫肌纤维的弹性降低，恢复较慢，再次妊娠时容易导致子宫破裂。
子宫破裂为产科严重并发症之一，发病急，病情 重，若处理不及时，危及母儿生命安全。导致子宫破 裂的原因主要为疤痕子宫、催产素使用不当、梗阻性 难道等，分娩期非瘢痕子宫破裂的发生率仅为妊娠的 0.006%[1]。
子宫破裂指在妊娠晚期和分娩期子宫体部或子宫 下段发生裂开，子宫破裂会导致一系列并发症发生， 如产后出血、胎儿窘迫、新生儿重度窒息、死亡等， 会显著增加输血治疗及子宫切除风险[3]。
依据破裂的 程度分为完全性、不完全破裂，分娩时最多见。典型 子宫破裂表现为剧烈腹痛，全腹压痛，血尿，血压下 降，胎心消失，阴道流血等，子宫破裂典型病例诊断 不困难，但若破口位于子宫侧壁，且破口处被胎盘覆 盖，无明显症状的不完全性子宫破裂，诊断比较困 难。本案例孕妇无剧烈腹痛，全腹压痛等临床表现， 术中探查胎盘位于子宫左侧壁破口处。有相关报道指 出，高龄妇女生理机能尤其生育能力降低，本身存在 薄弱点，分娩期纤维反复伸缩，引起子宫肌纤维变 形、使肌纤维拉长，分娩期宫腔压力增大，自主造成 宫壁严重压迫，可能使子宫壁薄弱处变薄，导致子宫 破裂。
术中常见大网膜、肠管与子宫左壁 局部粘连，左侧输卵管及系膜充血水肿，既 往存在慢性盆腔炎性疾病，子宫破裂的原因可能与子 宫本身病变有关，如炎症的子宫变性，宫腔感染有 关，子宫内膜受到损伤，子宫纤维变性，易断裂发生 子宫破裂。 子宫破裂的处理手术方法为修补缝合子宫，子宫 切除术等，现阶段，尚缺乏统一的标准，子宫破裂的 手术方式应根据有无感染、破裂的程度，破裂时间等 综合考虑，以患者的生命安全为第一要素，最大限度 将子宫保留，因保留子宫继续行经对产妇生理及心理有重要的意义[4]。
出血控制情况理想，破裂时间不超 过12小时，破口边缘较整齐，不存在显著感染，破 裂未涉及宫颈旁、宫颈、子宫动脉和阔韧带者，可行 子宫破裂修补术，术中如发现尿量少，色红，需要请泌尿外科医生 同台膀胱镜下确认膀胱及输尿管无损伤，因子宫破裂 解剖位置改变，术中应仔细探查有无周围脏器损伤， 尤其注意有无输尿管损伤，以确保产妇生命安全。 二胎开放以来，高龄孕产妇逐年增多已成为难以 改变趋势，对于高龄产妇，应提高专业人员技术水 平，加强对其管理，对产程进行更加严密监控，警惕 突然出现的异常胎心，产程中突然胎心异常，尤其胎 心监护提示重度变异减速，伴基线微小变异，是子宫 破裂危险的可靠征兆，及早发现子宫破裂，早期干预以达到最大限度地降低孕产妇及围生儿的不良结局。
[1] Smith D,Stringer E,Vladutiu CJ,et al.Ｒisk of uterine rupture among women attempting vaginal birth after cesarean with an unknown uterine scar[J].Am J Obstet Gynecol,2015,213(1):80.
[2] 谢幸主编.妇产科学[M].第８版.北京:人民卫生出版 社,2013,(03):218.
[3] 白晓霞,王正平,杨小福,等.子宫破裂67例临床分析[J].中 华妇产科杂志,2014,49(5):331-335.
[4] 孙会兰.妊娠期子宫破裂20例临床分析[J].中国卫生标准 管理,2014,5(20):145-14.
