近日，随着气温的持续升高，
泌尿系统结石也进入了高发期。
从临床上看，
结石的发病年龄越来越低龄化。
江苏省中医院泌尿外科最近收治了
多例学龄前儿童结石患儿。
宝宝哭闹不止
想不到是结石惹的祸
一年多前，宿迁的高女士发现自己的宝宝丫丫（化名）总爱哭闹，还伴有低热，以为孩子感冒了，就去当地医院做了检查，并没有发现什么异常。
最近天气炎热，今年2岁半的丫丫，突然开始出现间断性血尿，到医院经过B超检查诊断出右肾结石，已经有2.5公分大小，同时右肾明显积水、间断性发热，于是慕名找到了江苏省中医院泌尿外科徐彦主任。
△医护团队在丫丫（化名）肾脏上建立超细微通道
“这个宝宝来的时候哭闹得很厉害，结石负荷较大，产生了较重的肾积水，导致胀痛感，并且伴有感染，孩子小又不能正确描述自己的病情，只能通过哭闹表达自己的诉求，这种情况很危险，必须立即手术治疗，不能拖。”徐彦主任介绍，团队经过反复讨论，决定在控制感染后为孩子实施“超微小经皮肾镜碎石手术”。
△术后，徐彦主任正带领医护人员为丫丫（化名）查房
手术时在B超定位下经患儿腰部皮肤精准做出穿刺通道，在右肾建立超细微通道，直达肾盏，徐彦主任精细地把儿童专用的肾镜插入患儿的肾内，利用钬激光把结石一点点击碎，取出碎石。
孩子小便带血
不一定是吃错东西
“孩子两周前小便时发现有血，一开始我以为吃错东西了发炎导致的，就在当地医院挂了两天水，过了两天还是如此，赶紧带她去儿童医院进行检查，B超显示孩子右肾有一个约6mm大小的结石。”来自安徽的陈女士看着自己2岁的女儿甜甜（化名），愁容满面。因为不是很重，医生判断宝宝血尿应该是和肾结石有关，建议到江苏省中医院泌尿外科找徐彦主任，他同样在儿童结石方面有着丰富的经验。
△甜甜（化名）准备手术中
陈女士焦急地带着甜甜找到了徐彦主任。“尽管这个宝宝的结石才6mm左右，但因为宝宝的肾脏很小，这般大小的结石已经相当于成人1-2公分大小了。”徐彦主任说，考虑宝宝结石的总体情况，最后在麻醉科的配合下为她做了体外冲击波碎石，手术很顺利。术后B超监测到宝宝的肾结石已经全部散碎掉，再加上儿童的输尿管排石能力本身就很好，散碎的结石将会随尿液排出。
当天下午甜甜已经可以正常吃饭，还能在病房跑动，目前甜甜已经恢复出院了。徐彦主任介绍：“体外冲击波碎石治疗相对创伤小，通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，可以多次重复操作击碎体内的结石，使之随尿液排除体外，对于结石相对较小且没有肾积水的儿童比较适用。”
儿童结石风险大
可采取不同方式清石
“儿童肾脏很小，一般不超过6公分大小，所以相对于成人结石来说，儿童结石手术风险更大，除了有不可控的出血风险之外，要尽量减少麻醉次数，争取最少的时间解决宝宝的问题，这就要求团队要有充分的预案和娴熟的技术。”徐彦主任介绍，江苏省中医院是华东地区结石病防治基地，泌尿外科从2014年开展第一例儿童结石手术，至今已开展200余例儿童结石手术，每一例小患者手术都很顺利，最小的才11个月大。
在正常情况下，当儿童结石直径小于0.4cm，可通过适当饮水帮助儿童通过尿道排出结石。超过0.4cm的结石，由于儿童输尿管管腔尺寸的限制，往往需要借助其他手段帮助结石排出，根据每个患儿的病情（如结石的大小、位置以及孩子的年龄等因素）以及手术适应症的不同，可采取体外冲击波碎石、经尿道输尿管硬/软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等不同方式。
儿童结石复发率高
病因诊断是关键
让患儿父母最困惑的就是“为什么这幺小的宝宝也会长结石”？徐彦主任解释，近年来，儿童泌尿结石发病率明显增多，越来越低龄化，已归属于高风险人群，其中儿童代谢紊乱、基因缺陷、解剖结构异常、尿路感染等是儿童罹患结石病的常见原因，这些因素可能相互交叉最终形成结石；另外，地理环境、社会经济情况以及药物治疗等原因也有可能造成儿童结石。
临床研究表明，儿童结石几乎100%会复发，这也意味着儿童一旦发现结石，治疗可能会伴随未来的人生，因此在治疗上除了力求手术清石之外，结石的病因诊断以及精准的预防复发才是关键。
徐彦主任建议一旦发现孩子患有泌尿系结石，要早介入，早治疗，同时通过对结石成分、饮食结构、生活习惯等因素的代谢评估后，找出致病因，从而制定系统、个性化方案，才能从根源上解决结石的防治问题。
（江苏新闻）
