近日，廣州30歲的夏女士（化名）因持續乾咳一周到醫院就診，胸部ct顯示其雙肺多發感染，伴多發空洞形成，被收入呼吸與危重醫學科住院治療。
醫生查房時，捕捉到ct上形似「鬼臉」的特殊影像（即「鬼臉征」），並伴有「暈倫征」，高度懷疑隱球菌肺炎。醫生追問夏女士近期是否曾接觸鳥類、禽類及飼養寵物，夏女士否認。
隨後，醫生安排夏女士抽血送檢隱球菌抗原，同時安排無痛氣管鏡檢、肺泡灌洗液送檢隱球菌抗原檢測及tngs（靶向高通量測序）。次日，血液及肺泡灌洗液均回報隱球菌抗原陽性，tngs檢出高序列新型隱球菌，夏女士確診為新型隱球菌肺炎。
得知這個診斷，夏女士回憶起來，兩周前她收到朋友送的兩隻鴿子，她把鴿子圈養在家四天，後續宰殺鴿子煲湯服用，這是確切的接觸史。醫生考慮感染新型隱球菌與宰殺鴿子相關。夏女士經過規範治療後，順利康復出院。
認識這個「偽裝大師」：隱球菌肺炎
醫生介紹，新型隱球菌是廣泛存在於鴿糞、土壤及腐爛植物中的真菌，乾燥後形成氣溶膠顆粒，通過呼吸道吸入感染人體。
高危人群為養鴿人、鳥類愛好者、園藝工作者等長期接觸鳥類或土壤者及免疫力低下者（hiv、器官移植、長期使用激素）。
醫生表示，隱球菌肺炎初期可無癥狀，輕症表現類似感冒（咳嗽、低熱、胸痛），易被忽視。
重症可能出現高熱、呼吸困難、咯血等癥狀。若隱球菌肺炎未及時控制，約10%患者會並發腦膜炎，隱球菌腦膜炎死亡率高達60%至80%，若出現持續頭痛、噁心嘔吐，需立即就診。
在影像學表現方面，典型ct表現是單發/多髮結節伴「暈輪征」，結節液化壞死可形成空洞形似「鬼臉征」，空洞常為薄壁空洞、無液平。
莫慌！治療有方
遵醫囑實行抗真菌治療
廣醫附屬番禺中心醫院醫生提醒，感染新型隱球菌，需遵醫囑實行抗真菌治療。需密切門診隨診，足療程抗感染，切勿自行停葯。早診早治是關鍵，及時治療可完全吸收肺內病灶，避免後遺症。在預防方面，請注意：
養鳥人群：
每日清理鳥籠（戴n95口罩+橡膠手套）。鳥籠放置通風處，避免卧室擺放。接觸後徹底洗手，衣物及時清洗。
高風險活動：
避免在鴿群聚集處長時間停留，翻土種植時做好口鼻防護，不接觸野生禽類糞便。
健康監測：
若出現持續咳嗽、胸痛、發熱，尤其有鳥類接觸史者，需主動告知醫生，排查隱球菌感染。
該醫院呼吸與危重醫學科劉知陶主任提醒：近年來，隱球菌肺炎發病率上升3倍！如果持續咳嗽超過2周、抗生素治療無效時，務必進行隱球菌抗原篩查。早期診斷可避免發生致死性的隱球菌腦膜炎。
來源 廣州日報
責任編輯 何丹
責任校對 劉自學
主編 嚴雲
終審 編委 劉超
