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糖尿病作為一種當今社會十分常見的慢性代謝性疾病，如何精準控糖，早已經成了所有患者必修的一門課程。但很多糖友應該都有這樣的體會，明明有時生活習慣都差不多，但血糖監測的時候卻是忽高忽低。
這就會讓不少糖友一直處在焦慮之中，生怕血糖沒控制好，直接發展成糖尿病心臟病、糖尿病腎病及糖尿病眼病等併發症。
其實，我們人體的血糖受生物鐘、藥物以及飲食、運動等因素影響，並非是全天一成不變的，忽高忽低是常態。
健康人群可以通過胰島素精準調節，來讓血糖始終保持在安全範圍內；而對於胰島素分泌功能受損的糖友來說，這種異常波動如果控制不好，確實更容易加速病情進展。
那一天內的血糖到底是怎麼變化的，哪些時間段又是最容易飆升的呢？面對三個血糖高峰，糖友又該如何應對呢？
一、糖尿病人一天中血糖可能升高的三個時間點
1、餐後時段（餐後1h—2h）
對於糖尿病患者來說，餐後時段的血糖異常升高是十分常見的，尤其是在吃完飯一個小時至兩小時之內的血糖峰值，很容易就會超過正常的範圍。
這主要和攝入的食物種類有很大關係，比如吃很多GI指數高的食物（如米飯、饅頭、馬鈴薯、山藥等），尤其是精緻碳水化合物，它們可以快速被消化，分解後的葡萄糖短時間內會大量釋放到血液中。
而此類患者一般都是存在胰島素抵抗，或是胰腺功能受損，胰島素分泌不足等情況，大量的糖就不能有效的被身體利用，只能停留在血液中，自然也就會使出現升高的狀況。
而且，這種急速升高及降低同樣會加劇患者的病情，並極易誘發肥胖、冠心病、慢性腎病等併發症。
還有吃飯的習慣，比如吃的太快；又或者進食順序不對，空腹情況下短時間內吃太多碳水等，都可能使餐後血糖不受控的異常升高。
同時，由於對疾病認識不充分，很多人都更關注空腹血糖（FBG），對於餐後的血糖關注的較少。主要的藥物也一般選擇的都是以控FBG為主的藥物（如基礎胰島素等），這樣就會使全天血糖難以控制。
而像一些餐後降糖葯對於服藥時間的要求比較嚴苛。
比如隨餐服用，才能更好的去延緩碳水的分解。如果飯後半小時再服用，基本等於白吃，血糖自然也就沒法控制住。
而且，對於健康群體來說，在吃飯的時候，機體就會經過多種機制協同，快速應對餐後血糖的升高。
約餐後5min之內，就可能精準釋放大量早相胰島素，可以提前就控制可能上升的血糖，使餐後血糖峰值降低約一半；而糖尿病患者由於相應的機制受損，就無法在第一時間做出反應。
餐後如果再有休息、久坐等習慣，骨骼肌對於血糖的消耗又沒那麼高，血糖只會持續升高。
2、早晨空腹的時候（5：00—8：00）
正常來講，受飲食等因素影響，餐後血糖（PBG）一般都要比空腹血糖（FBG）高。尤其是患者在患病的早期，大多都是以PBG高於正常範圍為主。但相對來說這種情況比較好控制，只要能夠嚴控飲食，基本都可以達到很好的控糖效果。
但如果FBG高的話，就沒有那麼容易控制了。
而在一天之中，受各種因素所影響，糖尿病患者很容易在早晨空腹時段，出現血糖水平異常升高的情況。就比如用藥不合理，沒有遵醫囑規範用藥。
目前市面上降糖葯的種類很多，不同類型的藥物主要發揮的作用也有所不同。
降低FBG水平為主的（如吡格列酮等）和降低PBG水平的（如阿卡波糖等），如果兩者混淆，在錯誤的時間服用錯誤的藥物，就可能導致對於FBG控制不佳，造成長期的異常升高。
再有，再有像吃藥的時間不對；兩次服藥間隔不規律；或是前一天忘記吃藥之類的同樣會引起FBG的上升。又或是前一天晚上睡的很晚；晚餐吃的過飽；睡前吃了大量的夜宵等；以及晨起後立刻進行運動，運動後再測量血糖等不良生活習慣，同樣會造成FBG的上升。
而且，不僅與吃的多有關係，如果是晚上吃的過少，或是睡前藥物服用過量（尤其是胰島素注射），同樣會引起早晨FBG的上升。因為這些因素很容易就會使夜間的血糖變低，尤其是在凌晨四點以前，使血糖一路狂跌至3.9mmol/L以下，出現低血糖癥狀（如冒冷汗、心悸等），嚴重的可能會昏死過去。
為了應對這一問題，身體會在感知到血糖急速下降的同時，通過加大各類激素的分泌量，來迅速提升血糖，也就使早晨醒來後血糖會維持在高水平中。
而且，長期的FBG控制不佳，很容易就會讓患者聯想到是藥物不足引起的。尤其是正在使用胰島素的患者，往往會選擇自行增加用藥劑量。
這樣一來，反而進一步加重了夜間低血糖的發生，又使早晨FBG升的更高。
除此之外，還有一些患者在不受運動、飲食、睡眠等因素的影響，且晚上的血糖控制的很好，又沒有出現夜間低血糖的情況，但血糖依然會在凌晨（約4點至8點）出現異常的升高。且晨間空腹時段的血糖測量值，往往會高於夜間至少20mg/dL。
這主要與生物鐘的節律有很大關係。
為了早晨人體由睡眠狀態轉為蘇醒後，可以快速應對外界環境。通常從午夜的三點左右機體內分泌系統開始加速運轉，分泌大量的激素以備不時之需。與此同時，這些物質（如皮質醇、生長激素等）還會協同影響血糖的正常代謝，使血糖水平急速上升。
它們可以抑制肌肉、脂肪等外周組織對於葡萄糖的利用，來減少血糖的消耗；並可以使肝臟中的糖原加速水解，更多的糖類就會被釋放到血液中，使血糖長時間處於異常升高狀態。
對於健康群體來說，他們可以敏銳的察覺到這種異變，機體會快速做出反應，進行動態調節，將血糖穩定在正常的範圍內。
而對於糖尿病患者來說，由於他們的相關功能存在不同程度損傷，就無無法分泌足量可調節血糖的物質。
而且其對於血糖變化的敏感性也會降低，無法快速做出反應。
當發生應激事件的時候，就只能讓血糖急速上升。長期下去，只會陷入胰島素抵抗的惡性循環。
而這種早晨FBG的異常升高，不僅僅會增加全天血糖波動風險，還會長期對血管內皮造成損傷，加速心血管疾病發生。多項研究發現，長期反覆出現早晨FBG升高，會使心血管疾病的風險增加約三分之一，還會使患者出現情緒焦慮、疲憊、抑鬱等問題。
3、黃昏時段（16：00—19：00）
除了以上兩個血糖容易升高的時段，還有一個比較容易被忽視的時段，就是下午的四點至七點左右的黃昏時段。就像早晨受生物鐘影響一樣，這個時段機體同樣會經歷激素分泌的高峰，同樣也會使血液中的葡萄糖水平處於高水平。
往往會表現為，往往會表現為PBG控制在正常範圍內，但晚餐前血糖卻會持續高於8.0mmol/L。
而且，臨近傍晚的時候，尤其是在晚餐前這段時間，受到午餐餐後血糖升高的影響；或是部分患者為了避免晚餐過量，對於夜間血糖的影響，而選擇在這個時段進行加餐等；再加上一天的運動如果過量，也會在這個時段出現反跳性的高血糖。
二、糖尿病患者如何應對血糖的升高
對於不同時段所出現的血糖波動，還需要根據具體的成因來針對性的應對。
比如對於夜間血糖持續高於5.6mmol/L，並且到了凌晨驟然升高的患者，可以先調整下用藥時間。比如，睡覺之前再服長效葯或是注射長效胰島素。
這樣可以更好的調控夜間血糖水平，減少早晨醒後的血糖飆升。
假如效果依然不是很明顯，那就可以在睡前注射長效胰島素的基礎上，再加服適量的二甲雙胍緩釋片，可以進一步的增加肌肉等外周組織對於胰島素的敏感性，通過抑制肝臟糖異生和促進葡萄糖利用吸收的雙重機制，達到有效控糖。
同時，晚餐的時間不要過晚，最好在18:00點吃完。
並在飯後一個小時，待到食物充分消化後，進行適度的有氧運動（如散步、瑜伽等）。
這樣既可以減少了進食對血糖波動的影響，又可以通過肌肉收縮消耗一部分糖類，並可以使夜間胰島素的敏感性提升近一半。而且，規律的睡眠習慣，同樣可以有效降低夜間血糖波動。建議每天最晚的入睡時間不要超過23：00，並保持七至八小時的良好睡眠時間。
而對於夜間出現低血糖（＜3.9mmol/L）後，凌晨時段血糖反跳式出現飆升的患者來說，則應該減少睡前的胰島素劑量。如果是服用長效降糖葯，那也同樣避免晚上服藥，可以換做其他時段。
同時，飲食上可以採取分餐制；晚餐不要吃太飽，盡量選擇消化吸收比較慢的碳水（如燕麥、藜麥等）。可以在睡前一至兩個小時進行少量的加餐（如小劑量的碳水和蛋白質），以防止夜間低血糖的發生。
並且，晚飯後不要再進行大的力量訓練等劇烈運動，以免造成血糖的過量消耗。
而對於黃昏時段血糖升高的患者來說，主要是控制午餐碳水的攝入量，並於餐後兩小時進行適量的有氧運動。如果是使用胰島素，則可以將注射時間改為晚餐前1小時左右。
同時，午睡時間盡量選擇午餐後一小時進行，睡眠時間不要超過半個小時。
總而言之，一天之中血糖最容易升高的，就是餐後、早晨空腹以及黃昏這三個時段。
這不僅與飲食相關，還與內分泌代謝以及日常活動，有很大關係。偶爾一兩次的波動，不必過於擔心。如果是檢測到某些時段長期處於高水平波動，就要積極就醫。
在醫生的指導下，通過合適的策略，如藥物增減、飲食控制、生活干預等方式，來達到精準控糖，降低心臟、大腦、腎臟等器官併發症發生的目的。
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