《金匱要略》言咳嗽諸疾"皆屬於肺"，然其病機演變卻如三江分流，張仲景獨具慧眼，將其釐定為肺痿、肺脹、肺癰三大綱目。此分類暗合《素問·咳論》"五臟六腑皆令人咳"之深意，更彰顯"審證求因"的辨證精髓。正如喻嘉言《醫門法律》所云："治咳必先識其門戶"，仲景以氣血為綱，以三焦為緯，為後世開闢了辨治咳嗽的清明法眼。
一、虛火灼金成肺痿——氣弱津枯之象
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》開宗明義："熱在上焦者，因咳為肺痿。"此證乃如《素問·痿論》所言"肺熱葉焦"，虛火灼金，肺葉失濡。其症"口中反有濁唾涎沫"，恰似秋日燥風摧折草木，津液化為白沫。仲景立麥門冬湯治之，取麥冬潤燥如春雨，半夏降逆似和風，人蔘培土生金，大棗甘草緩急和中，正應《難經·十四難》"損其肺者益其氣"之旨。尤在涇注曰："此治肺痿之正法，非獨治火，實兼培土"，道破培土生金之玄機。
二、風邪壅肺作肺脹——氣逆水停之變
"咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者"，此條文如驚濤拍岸，盡顯風邪挾飲犯肺之危象。正如《諸病源候論》所云："肺脹者，肺受邪氣，氣逆不降"，其病機恰似風卷浪涌，水氣凌心。仲景設越婢加半夏湯，以麻黃為舟楫通調水道，石膏清鬱熱如退潮汐，半夏降逆似鎮波濤，生薑大棗和營衛若固堤防。此方暗合《素問·至真要大論》"諸氣膹郁，皆屬於肺"之論，更彰顯"開鬼門，潔凈府"的治水智慧。
三、毒瘀腐肉成肺癰——血敗肉腐之災
觀"若口中闢辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰"，此證正如《醫宗金鑒》所喻："癰疽發於肺，猶瘡瘍之在肌膚"。其病機應《靈樞·癰疽》"營衛稽留，經脈敗漏"之說，熱毒壅滯，血敗肉腐。仲景立桔梗湯，取桔梗如利劍排膿，甘草似甘露解毒，葯簡力專，正合《神農本草經》"桔梗主胸脅痛如刀刺"之效。若見"喘不得卧"之重症，則用葶藶大棗瀉肺湯，猶如決壅泄洪，給邪出路。
仲景辨咳三綱，實乃以氣血為經緯：肺痿屬氣分虛熱，如燭淚將盡；肺脹屬氣水交爭，似風雲際會；肺癰屬血分實毒，若烽火燎原。此等辨證心法，恰如徐靈胎《醫學源流論》所言："凡辨病必先分氣血，再察寒熱虛實"。臨證之際，當觀其唾沫辨肺痿之燥，察其喘滿識肺脹之壅，審其胸痛別肺癰之毒。仲景之學，非但示人以方，更授人以漁，使後學者得執三綱以馭萬變，握氣血而統全局，此乃中醫辨證論治之真諦也。#中醫##傷寒論#
