靜脈采血是臨床和體檢中常見的操作，但許多人在操作順序上存在疑問：采血完成後，應該先拔出采血管，還是先拔出穿刺針？這個問題看似簡單，卻關係到采血質量、患者安全以及醫護人員的職業防護。本文將從操作規範、科學依據和實際場景出發，詳細解析兩者的區別與正確做法。
一、為什麼必須先拔采血管？
根據《靜脈血液標本採集指南》（WS/T 661-2020）、《基礎護理學》教材以及真空采血管說明書，標準操作要求先拔采血管，再拔穿刺針。這一順序的設計背後有兩大核心原因：
1.確保采血量精準
真空采血管通過負壓吸引血液，當血液呈「滴狀」流入管內時，說明負壓已耗盡。此時拔出采血管，能避免因重力或大氣壓導致額外血液流入，從而保證抗凝劑或促凝劑與血液比例的準確性。若先拔針，采血針軟管中殘留的血液可能繼續流入管內，導致血量過多，引發溶血或凝血。
2.降低職業暴露風險
先拔針時，采血管內殘留的負壓可能使血液從針尖反流，污染操作檯面甚至醫護人員的手部。而先拔管後，采血針與血管分離，血液因失去負壓支撐會自然停止流動，減少意外噴濺或滴漏的風險。
二、先拔針的潛在風險
儘管部分醫護人員或患者認為「先拔針更省事」，但這種做法可能帶來以下問題：
1.血液浪費與患者心理負擔
例如，貧血患者看到采血針軟管中殘留的血液被丟棄時，可能產生心理不適。但指南指出，這種少量血液反流屬於正常現象，且可通過規範操作減少。
2.操作失誤概率增加
先拔針後需分離采血管與針頭，此時針尖外露，容易刺傷操作者或患者，尤其在忙碌的急診科或兒科場景中風險更高。
三、正確操作流程與注意事項
● 標準化步驟
采血完成後，先鬆開止血帶，從采血針上拔出最後一支采血管；
再從靜脈拔出采血針；
立即用棉球按壓穿刺點5-10分鐘（凝血功能異常者需延長至15分鐘）
●按壓技巧
避免僅按壓皮膚針眼，需覆蓋血管針眼；
建議伸直手臂按壓，禁止揉搓或彎曲肘部，以防血腫。
●特殊情況的處理
若患者血管條件差，可先拔針再緩慢拔管，但需用無菌敷料覆蓋針尖；
使用蝶翼針采血時，首管需採集「偽管」以消除死腔，避免影響檢測結果。
四、采血順序的科學依據
除了操作順序，采血管的抽取順序也需嚴格遵循規範，以確保檢測結果準確性。根據國際標準，推薦順序如下：
血培養瓶 → 2. 檸檬酸鈉抗凝管（藍/黑） → 3. 血清管（紅/黃） → 4. 肝素管（綠） → 5. EDTA管（紫） → 6. 葡萄糖酵解抑制管（灰）。
例如，血培養需優先採集以避免污染，而EDTA管（用於血常規）需最後抽取，防止鉀離子從細胞內釋放干擾檢測。
五、醫護與患者的溝通要點
●向患者解釋操作目的：說明先拔管的科學性，減少其因「浪費血液」產生的疑慮；
●規範操作示範：通過培訓強化醫護人員的標準化動作，避免因習慣差異導致錯誤；
●加強職業防護：使用安全型采血針、銳器盒等設備，降低職業暴露風險。
總結
靜脈采血看似簡單，實則每一步都需科學依據支撐。先拔采血管的規範操作既能保障檢驗質量，又能保護醫患雙方的安全。作為醫護人員，需以指南為準則，同時注重與患者的溝通；作為患者，理解操作背後的邏輯也能減少不必要的擔憂。唯有規範與細節並重，才能讓靜脈采血真正成為安全、高效、人性化的一項醫療服務。
