不用「一刀切」！這項技術讓70歲喉癌老人保喉又保聲

近日，石門縣中醫醫院眼耳鼻咽喉科成功完成了首例部分喉切除+喉功能重建+氣管切開術+頸淋巴結清掃術。該手術難度大，對解剖要求極高，術中保留了患者喉功能，術後患者生存質量很高，並達到了根治的效果。

當天王毅醫生值耳鼻喉科門診，70歲的李大爺（化名），急匆匆的來到門診，說聲嘶了一年半，近段時間來聲嘶癥狀明顯加重，說話吃力，活動後氣促明顯。

王毅醫生耐心詢問情況，了解到李大爺平素喜歡喝散裝白酒，每天抽煙至少2包，這一次聲嘶後在診所一直當感冒治療，但一直沒緩解，現在癥狀加重，才在家屬的勸說下，前來石門縣中醫醫院耳鼻喉科門診就診。

王毅醫生為他完善電子鼻咽喉鏡檢查後看到：右側聲帶淡紅色菜花樣新生物，突入喉腔，初步診斷為「喉新生物性質待定」。

「李大爺，您聲嘶的原因是聲帶上長了東西，這個可能需要住院手術呢，如果病理性質不太好的話，還可能要從頸外做切口，才能完整切除腫塊」王毅醫生耐心解釋道，「有這麼嚴重嗎？王醫生，你是不是嚇唬我哦？」李大爺質疑道。

經過王毅醫生和李大爺以及家屬反覆溝通交流後，這才辦理住院手續。

李大爺住院後，為了進一步明確其病情，繼續完善了支撐喉鏡下喉腫物快速活檢，病理提示：浸潤性鱗狀細胞癌，中-高分化鱗癌。

果不其然，李大爺這次說話聲嘶的確是因為喉癌所引起的。

見到結果，李大爺後悔莫及，沒有儘早到醫院來檢查。李大爺知道病情後，非常積極配合醫生治療。

入院診斷已明確，因這類腫瘤對放化療不敏感，手術切除是首選治療方式，在耳鼻喉科李果主任的主持下，全科醫生對李大爺病情進行了反覆術前討論，考慮患者病情較嚴重，年紀較大，為了提高患者術後生活質量，保留髮聲功能，按照國內喉癌診療指南，為其制定了專業安全的治療方案，與患者家屬充分溝通後，最終確定行「部分喉切除+喉功能重建+氣管切開術+頸淋巴結清掃術」。

排除了手術禁忌症，經過充分術前評估和術前準備，耳鼻喉科團隊在麻醉科的保駕護航下，歷經3個多小時，手術順利完成。

術後耳鼻喉科醫護團隊為患者提供精準的康復治療，積極予以抗感染、抗炎消腫、補液、營養支持、換藥以及各管道護理等措施，並配合中醫中藥特色治療，患者恢復良好，半個月後康復出院。

該手術術中切除了病變喉體，進行了環會厭吻合行喉功能修復，並行功能性頸淋巴結清掃術，術後帶管1個月後封管，完全恢復正常呼吸、發音及吞咽功能。

一、什麼是喉癌？

喉是人體的發音器官，由聲門、聲門上和聲門下三部分構成。聲帶屬聲門區，會厭屬聲門上區，會厭負責關閉喉，防止食物掉進氣管里。喉癌就是發生在喉部的惡性腫瘤。

長在聲帶上的喉癌癥狀明顯，早期就有聲音嘶啞。

腫瘤長在聲門上或聲門下，早期癥狀不明顯，或表現為聲音嘶啞、異物感、咳嗽等，腫瘤長大後可出現呼吸困難、過度咳嗽、吞咽食物困難、脖子疼或者腫大等。

晚期可經淋巴結轉移。治療主要是手術治療，也可以放療。

二、哪些特定人群屬於喉癌發生的高危人群？

1.一些職業接觸致癌物，比如長期接觸石棉、鎳、芥子氣的職業人員；

2.長期生活在空氣高污染地區的人群；

3.感染人乳頭狀瘤病毒 (hpv)的人群；

4.有長期刺激喉部的不良嗜好，主要指吸煙、飲酒的人群。

喉癌是一種預後比較好的腫瘤，生存率可達70%。約有70%喉癌患者經過手術治療可以保留喉功能。病變發現越早，喉功能保留的越好，長期生存可能越大。

三、喉癌怎麼預防?

1.及時診治聲帶白斑、鱗狀上皮重度不典型增生及成人喉乳頭狀瘤。

2.若出現不明原因的聲嘶、呼吸困難癥狀時及時就診。

3.戒煙酒。

4.避免長期處於粉塵、空氣污染嚴重的環境中。

5.保持情緒穩定，避免或減少憤怒、憂傷、抑鬱等不良情緒的產生。

6.有家族史，應定期體檢。

湖南醫聊特約作者：石門縣中醫醫院 王毅 文藝

（編輯zs）