每個肺癌患者的營養需求量不同，需要針對病情狀況進行評估。半數患者有營養不良狀況，同時發現治療前給予營養充足的均衡飲食可增加患者對於化療、放療的耐受力，減少不良反應。
一、手術治療
手術是臨床治療的主要干預手段之一，可以最大程度切除腫瘤病灶。但手術對於機體而言也是一種外源性創傷打擊，會使患者產生一系列應激反應和術後併發症，加重代謝負擔，對於營養的需求亦增加，同時患者消化吸收能力差，綜合因素導致營養不良的發生。
術後由於肺氣損傷，患者容易引起氣短乏力、胸悶自汗等癥狀，飲食上以補養氣血的食物為主，如山藥、大棗、桂圓、梨等。另配餐安排盡量做到細、軟、爛和營養充足，食物以細軟易消化為主，如稀粥、藕粉、菜泥、肉泥、酸奶、蛋羹、肉末粥等，同時避免辛辣刺激的食物。經過一段時間後再逐步過渡到軟食或普通膳食。
總體來說，為了促進傷口的癒合和病情的好轉，應儘早恢復經口飲食，進食情況不佳導致攝入營養不足者，可給予腸內營養（ons 或管飼），但需要在營養師指導下選擇腸內營養製劑或特醫食品，促進消化、免疫等功能恢復。
二、放化療期和間歇期
1. 化療
肺癌的化療基本是全身用藥，最主要的毒副反應集中在消化系統和造血系統。消化系統受損，主要表現為食欲不振，其次為厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等。而造血系統受損，表現為三系下降（血白細胞總數、中性粒細胞、血小板及血紅蛋白均下降）。
針對食慾不佳的策略是給予易消化的食物，軟飯、稀飯、麵包、饅頭、包子、魚肉、雞蛋、馬鈴薯、果醬等，並且少吃多餐。
在化療間歇期，採用易消化的高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質、低脂肪的飲食模式，如穀類、蔬果搭配雞肉、魚肉、雞蛋等，同時輔助以健脾養胃的食物，如薏苡仁、扁豆、大棗等。烹調方式以煮、燉、蒸為主，注意食物的色、香、味，也可以用香菇、檸檬等食物調味來刺激食慾。忌食辛辣刺激的食物，避免加重胃腸道負擔。
值得注意的是非小細胞肺癌患者在服用靶向藥物期間不能吃西柚、石榴、楊桃這些水果，因為它們含有柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等，能抑制肝臟、腸道系統中 cyp3a4 酶的活性，從而干擾靶向葯的氧化代謝，影響靶向葯的療效。
除此之外，產生胃腸道不良反應的患者飲食注意點如下：
噁心嘔吐者應服用止吐葯，待嘔吐緩解後再喝水；嘗試流質食物；避免太油膩或太甜食物；食用冷藏或溫涼食物。嚴重者可吮食冰塊、薄荷糖（如口腔疼痛,可不吃）。無法正常進食者在醫生建議下採用靜脈點滴葡萄糖、氨基酸、蛋白質等營養物質。同時可通過與朋友或家人聊天、聽音樂、看電視來分散注意力，避免接觸使患者噁心的氣味，如油煙、香煙等。
腹瀉者應避免進食油膩、刺激性及含粗纖維食物；適度攝取可溶性膳食纖維 食物，如燕麥、蘋果、香蕉、木耳等；服用益生菌；補充水分及電解質。
便秘者應攝取高膳食纖維食物；攝取足量水分；服用益生菌；服用軟便藥物；養成散步和如廁的習慣。
2. 放療
放射治療是肺癌治療的重要手段。患者在治療期間常常會接受胸部、頭部等部位的放療，以控制局部病情，但放療患者在疾病控制的同時，也會因為放射性食管炎、放射性肺炎或顱內高壓而導致食物攝入減少，進一步引起營養狀態惡化。由於放療對正常細胞和癌細胞都有殺傷作用，對身體傷害較大，因此，癌症患者保持放療順利進行的前提是必須足夠重視飲食營養支持。
同時中醫又認為放療會傷及肺陰，引起口乾咽燥、咳嗽、皮膚灼痛等癥狀。因此放療期應多選擇清淡少油膩、無刺激的、滋陰清熱解毒的食物，通過肉剁細、蔬果榨汁等形式，促進消化吸收，提高食慾。如生梨汁、鮮藕汁、荸薺汁、胡蘿蔔汁、蘆根湯、赤豆湯、綠豆百合湯、冬瓜湯、西瓜、蜂蜜、銀耳羹、皮蛋瘦肉粥、銀耳蓮子羹、酸奶、龍鬚面等。
同時間歇期應採用煮、燉、蒸等方法，少食多餐，多食魚、肉、蛋、新鮮蔬果為主的食物。其中滋陰甘涼的食物有番茄、菠菜、枇杷、枸杞、甜橙、羅漢果、香蕉等。若有氣血不足現象，則宜補充高蛋白和補氣生血的食物，如奶類、牛肉、黃鱔、瘦肉、龍眼、桃仁、蓮子、黑芝麻、山藥、動物肝臟、大棗等。同時忌食助濕生痰和辛辣的食物，如肥肉、韭菜、辣椒、胡椒、大蔥、生薑等。
3. 放化療導致其他不良反應之飲食應對措施
手術、放療導致的呼吸困難、乾咳、咳泡沫痰：應吃化痰止咳的食物，如梨、 蓮子、百合、白蘿蔔等。同時放療後患者津液大傷，應多吃清熱、潤肺、生津食物，如蓮藕、銀耳、茼蒿、冬瓜、魚腥草等。
放療致口腔潰瘍：應選擇較涼、較軟、較細碎或者流質食物；避免酸、辣或過於刺激食物；同時可考慮使用吸管吸吮液體。
放療致吞咽困難：應調整食物質地，視不同情況予流質、細碎或泥狀食物、半流質及軟食；利用增稠劑增加食物黏稠度。
放療也容易引起骨髓抑制，導致白細胞和血小板下降，所以應多吃優質蛋白的食物，如瘦肉、動物肝臟、動物血等。
三、肺癌康復期飲食
1. 飲食原則
每個肺癌患者的營養需求量不同，需要針對病情狀況進行評估。半數患者有營養不良狀況，給予營養充足的均衡飲食有利於患者的預後。飲食原則如下：
(1) 均衡膳食
進食足夠量的瘦肉、魚蝦類水產、蛋、奶以補充蛋白質；
增加蔬果類、豆類、堅果類和奶製品的攝入以增加鉀、鈣、鎂攝入，尤其綠葉菜；
多吃十字花科的植物，如菜花、捲心菜；
菌菇類食物，如木耳、香菇，均可以提高機體的免疫力，對抗癌細胞；
提高機體免疫力。
(2) 定時、定量、少食多餐，適合胃腸功能差的患者。
有些患者治療後味覺會發生改變，在烹調時可以適當使用檸檬、香菇、糖、醋等天然調味品以改善患者的食慾。
(3) 多攝入含維生素 a、維生素 c、維生素 e 等抗氧化維生素的綠色蔬菜或水果。
富含維生素 a 的食物有紅心甜薯、胡蘿蔔、黃綠蔬菜、蛋黃、黃色水果；
富含維生素 c 的食物有青椒、獼猴桃、柑橘、甘藍、西紅柿等；
天然維生素 e 廣泛存在於各種油料種子及植物油中，如麥胚芽、豆類、菠菜、蛋類。
(4) 功能性食療食物舉例：
有養陰潤肺作用的，如苦杏仁、海蜇、百合、荸薺等；
有鎮咳化痰作用的，如藕、蓮子、鴨梨、山藥、百合、白木耳、蘿蔔、橘皮、橘餅、枇杷、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、羅漢果、橙、柚子等。尤其是梨，能減少放化療引起的乾咳。但胃功能不佳的患者要注意，不要空腹吃梨，最好用梨煮水，在飯後用。
發熱者可以選用黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、髮菜、百合、莧菜、薺菜、雍菜、馬齒莧、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬等。
咯血者則選擇青梅、藕、甘蔗、梨、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、蕎麥、黑豆、豆腐、薺菜、牛奶、甲魚、牡蠣、淡菜等食物。
四、案例分析
曾女士，77 歲，身高 165cm，體重 55kg，bmi 20.2 kg/m2，退休工人，右肺癌術後伴多發轉移。
詢問病史；了解腫瘤相關併發症，血糖、血脂、噁心嘔吐、 食慾減退、吞咽困難等；了解患者飲食攝入的情況，內容包括①飲食習慣；②每日幾餐；③主食，蔬果，肉、蛋、奶製品，烹調油、堅果，調味品等的攝入；④身體活動情況；⑤煙酒攝入情況。
(1) 膳食處方標準
計算標準體重 165- 105=60kg，實際體重為 55kg，bmi 20.2 kg/m2，屬正常體重範圍。計算每天能量的目標推薦量，按每天 30kcal/ kg 體重計算每日總能量：60kg×30kcal/kg = 1800kcal，脂肪按總能量 30%：1800kcal×30%÷9kcal/g=60g，蛋白質按1.5g/(kg.d) ，60kg×1.5g/(kg.d) = 90g，碳水化合物為（1800kcal - 60g×9 kcal/g - 90g×4 kcal/g）÷4 kcal/g= 225g。
(2) 膳食處方具體內容
主食（糧穀類）每日 230g（生重），其中雜糧佔三分之一；
蔬菜 500g/d（葉菜和瓜類為主）；
水果 200g/d（含糖量低的水果為宜）；
瘦肉類 100g/d（以禽肉為主，減少畜肉類攝入）；
魚蝦 100g/d（海魚為佳）；
蛋類 2 個/d，牛奶 250ml/d；
豆類及製品：大豆類 30g/d，相當於豆腐 130g 或豆腐乾 65g；
烹調植物油 20g/d，食鹽少於 6g/d。
(3) 食療方舉例
銀耳菊花粥
作用：清熱潤肺
材料：糯米 100 克，銀耳、菊花各 10 克。
調料：蜂蜜 10 克。
做法：銀耳泡發後洗凈，撕成小朵；糯米洗凈，浸泡 4 小時。取瓦煲，加適量清水，用中火燒沸，下糯米用小火煲至糯米八成熟。放入銀耳和菊花，用小火煲20 分鐘，稍涼調入蜂蜜即可。
鮮藕粥
作用：潤肺、清肺熱、生津，適合肺癌患者治療期間食用
材料：新鮮嫩藕 200 克。
做法：鮮藕洗凈，切成薄片。將藕搗爛如泥，用潔凈紗布絞取鮮汁，每日 1 次。
銀耳百合雪梨羹
作用：止咳、生津
材料：雪梨 2 個，水發銀耳 100 克，干百合 20 克，枸杞子 10 克。
調料：冰糖適量。
做法：雪梨洗凈，去皮和核，切小塊；干百合用水泡軟；枸杞子洗凈；銀耳泡漲，撕小朵。鍋置火上，將銀耳朵放進鍋內，加入適量水，大火燒開，然後改小火燉煮至銀耳軟爛時，再放入百合、枸杞子、冰糖和雪梨塊，加蓋繼續用小火慢燉直到梨塊軟爛時關火。
本文指導專家：孫建琴，上海華東醫院主任醫師
以上內容來源於中國營養學會腫瘤營養管理分會《中國腫瘤患者膳食營養白皮書2020-2021》。
攜手抗癌
