高血壓、高血脂、高血糖是大家所熟悉的「三高」，繼「三高」之後，又有了第四高——高尿酸。
當血尿酸生成過多或者排泄減少時，血尿酸在體內的平衡就會被打破，導致尿酸增高。
無論男性還是女性，在不同日兩次測量血尿酸水平大於420μmol/L，就稱為高尿酸血症。
高尿酸血症是指機體嘌呤代謝紊亂，引起的一個代謝異常綜合征，分為血尿酸生成過多型、血尿酸排泄不良型，還有混合型。混合型就是血尿酸生成過多，同時伴有排泄不良的情況。
當血液或組織液中的尿酸量超過其飽和度，就會在關節周圍形成尿酸鈉晶體，沉積在關節上，進而誘發炎症和對局部造成破壞，引起痛風發作。
尿酸升高，首先在專業醫生指導下控制飲食，減少高嘌呤食物的攝入，合理運動。如果通過改善生活方式，血尿酸水平仍然控制不住，那麼在醫生指導下可能會適當使用降尿酸藥物來治療。
今天我們就來介紹一種降尿酸藥物—非布司他。
一、非布司他是怎麼降尿酸的？
在尿酸合成過程中有一個關鍵酶，叫黃嘌呤氧化酶。非布司他可抑制這個關鍵酶，進而抑制尿酸的生成。
非布司他特異性比較強，所以降尿酸的效果比較好。
二、非布司他的用法用量
原則是從小劑量開始服用，一般從20mg起始，服用2周後測定一次血尿酸值，如果血尿酸值不達標，可以增加20mg，也就是每天服用40mg，每天最大劑量不超過80mg。
非布司他不受食物和抗酸劑的影響，可以空腹吃，也可以飯後吃，每天固定一個時間點吃就行，推薦早餐後吃。
三、非布司他需要長期吃嗎？
非布司他需要長期服用，每3-6個月檢測一下血尿酸水平，達標之後使用小劑量維持治療，可以起到預防痛風再發作，預防痛風石和關節破壞，保護心腦血管和腎臟的作用。
四、服用非布司他可能會出現哪些不良反應？
通過數據觀察發現，常見的不良反應主要是肝功能異常，發生率大概在6%左右。所以服用非布司他之前，要做肝腎功能檢查，尤其是肝功能檢測，服用非布司他之後也要定期檢測肝腎功能。
出現輕度肝功能損害，可以繼續服用非布司他。如果肝酶升高到基線值3倍以上，或膽紅素升高到正常值上限的2倍以上，需要在醫生指導下酌情減量或者停葯，換用其他降尿酸藥物，並進行保肝處理，一般肝功能可以恢復正常。
其次就是皮疹、噁心、腹痛腹脹和關節痛等不良反應，這些不良反應發生率比較低，在1%左右。
五、肝腎功能不全能吃非布司他嗎？
非布司他經肝臟和腎臟雙通道消除，主要經肝臟代謝。
輕中度肝功能不全的患者不需要調整劑量，可以使用。
對於嚴重肝功能不全的患者，因為沒有相關的資料數據，研究數據比較少，所以不推薦使用非布司他。
對於輕中度腎功能不全的患者，肌酐清除率在30-89ml/min，是不需要調整劑量的，每天最大劑量可以達到80mg。對於嚴重腎功能不全的患者，也沒有做相關數據的研究，要謹慎使用非布司他，通常不推薦使用。
六、服用非布司他後痛風加重是怎麼回事？
開始服用降尿酸藥物可能會引起痛風急性發作，這是因為血尿酸驟然降低，使關節周圍組織中的尿酸鹽結晶析出，導致痛風性關節炎的發生，又稱為轉移性關節炎。
所以一般在治療初期，非布司他都是從小劑量開始，逐漸加量。另外也可以預防性地應用秋水仙鹼或者抗炎止痛的藥物來預防痛風發作。
七、非布司他能和其他降尿酸葯一起吃嗎？
當非布司他單葯足療程使用之後，血尿酸值還不能達到正常水平，可以考慮聯合不同機制的降尿酸藥物進行治療。
非布司他是抑制尿酸合成的藥物，和促進尿酸排泄的藥物聯用，比如苯溴馬隆，可以增加降尿酸的效果。
八、非布司他不能和哪些葯一起吃？
服用硫唑嘌呤或巰嘌呤的患者，禁止使用非布司他。
茶鹼和非布司他同時服用要謹慎，並注意檢測茶鹼的血葯濃度。因為在一項健康受試者的藥物相互作用研究中，發現非布司他可以改變茶鹼在人體內的代謝，抑制黃嘌呤氧化酶，導致巰嘌呤和硫唑嘌呤在血漿中的濃度增高，有發生中毒的可能。
參考資料：
醫學微視官網 - 梁健華 副主任藥師《非布司他》
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