五一過後
有人發現身邊的朋友們又陽了
也有一部分人躲過了
去年底和今年初的感染高峰期
卻在近期被查缺補漏
意外「首陽」了
微博上
「全國都在咽喉炎嗎」和「二陽」等
話題頻頻登上熱搜榜
也讓大家對「二陽」隱隱擔憂
「二陽」會比「首陽」癥狀輕嗎？
咽喉痛可能就是陽了？
「二陽」需要用藥嗎？
以上熱點問題
一起聽聽協和感染性疾病科專家
李偉教授的解答！
01
二次感染新冠的風險高嗎？
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針對病毒二次感染，免疫的第一道防線是非特異性的天然免疫，指機體先天具有的正常的生理防禦功能，對各種入侵的病原微生物能快速反應。天然免疫包括（1）呼吸道黏膜系統，患有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病的患者，黏膜受損，免疫力會下降；（2）固有免疫細胞如吞噬細胞、殺傷細胞、樹突狀細胞等；（3）固有免疫分子如補體、細胞因子、酶類物質等；（4）感染後主要由淋巴細胞形成的特異性細胞免疫和體液免疫是第二道防線。
這兩道防線的水平受較多因素影響（1）先天的家族免疫遺傳背景；（2）後天因素包括營養狀況，基礎疾病等；（3）是否勞累熬夜導致免疫力下降；（4）首陽產生的特異性細胞免疫和體液免疫水平下降的速度有個體差異。
除此以外，是否二次感染影響因素還包括是否在病毒濃度高的地方滯留以及口罩手衛生執行情況等。所以，每個人是否會發生新冠二次感染風險無法預知，也沒有預測標準。就風險比率來說，國外的文獻報道，新的一波的感染者包含的二次感染人群大約佔15%，也就是說新一波的感染者還是以「首陽者」為主，但由於隱性感染者未檢測甚多，此數據是否客觀尚不明確，國內尚未有相關數據統計。
按目前的這波疫情，重點仍是保護脆弱人群，降低老年人和肥胖以及基礎病患者的首次感染風險、二次感染風險。
02
「二陽」癥狀會輕一些？
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根據文獻報道，對於大多數青壯年和兒童，新冠二次感染的癥狀會減輕，但要注意感染後的休息，感染後不能過度勞累，以避免併發症出現。對於老年人和基礎病患者以及肥胖者，由於他們初次感染往往較重，且無論是免疫功能還是肺功能都康復得更慢，在此基礎上發生二次感染的癥狀往往比初次感染更重。
03
喉嚨痛就是「陽」了嗎？
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這一波新冠感染主要流行株為ⅩBB.1.16，仍然屬於奧密克戎變異株，臨床表現也類似，其癥狀大部分更輕，尤其是二次感染者，主要局限在上呼吸道，喉嚨痛仍是最常見的癥狀之一，流感，皰疹性咽峽炎，一些細菌感染例如鏈球菌感染引起的扁桃體炎等也可引起喉嚨痛，並不是喉嚨一痛就是「陽」了。如果懷疑感染了新冠，可以自測一下抗原，大多數情況下是準確的。
04
感染了新冠，抗原會測不出來嗎？
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影響抗原結果導致自測失敗的主要因素是檢測操作不合格，例如採集前被採樣者大量喝熱水喝碳酸飲料，採樣時刮咽部過輕或不到位，檢測板上滴樣不足等，尤其是老年人，易發生自測失敗，需要家人協助。
05
「二陽」如何規範用藥與治療？
「二陽」如果發熱可以適當用退熱藥物。對於脆弱人群，老年人，基礎病患者，肥胖者，除退熱外，仍建議在發病三天內開始抗病毒治療，可選擇抗病毒藥物對症治療。
當「二陽」者出現高熱持續數日不退，或出現呼吸困難，不吸氧指脈氧飽和度低至93%以下，往往需要去醫院治療。脆弱人群即老年人和肥胖以及基礎病患者如果有癥狀需要馬上檢測抗原和指氧，假如他們的家人或周圍人感染了，他們即使沒有明顯癥狀也需要每日密切檢測抗原，一旦抗原陽性，除了馬上開始抗病毒治療以減低重症風險外，當他們出現精神萎靡，食慾減退，且指脈氧飽和度降低至93%以下，即使沒有發熱和呼吸道癥狀，也應立即就醫。如果出現基礎病急劇惡化加重也應立即就醫。
06
哪些人群需注意？
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國家疾控局傳防司一級巡視員賀青華4月26日在發佈會上介紹，近期全國疫情防控形勢總體平穩，各地疫情處於局部零星散髮狀態，個別地區疫情有小幅上升的跡象。總體來看，全國短期內出現規模性疫情的可能性較小。專家研判認為，從全球新冠病毒感染和疫情波浪式流行的規律來看，隨着時間的推移和我國部分人群免疫保護水平的降低，近期部分地區疫情開始出現緩慢的上升，感染者主要集中在三類人群：
- 未被感染的人群；
- 免疫水平已經下降的人群；
- 存在免疫缺陷人群。
07
近期還有哪些傳染病需要注意？
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近期成年人除新冠外，仍需注意流感和腺病毒感染的可能。兒童除流感外，更需注意腸道病毒、呼吸道合胞病毒感染的可能。腸道病毒感染常導致兒童手足口病、皰疹性咽峽炎、病毒性腦炎等，呼吸道合胞病毒主要引起兒童下呼吸道感染，如支氣管炎和肺炎。
在氣候多變之際，我們仍要保持良好的個人衛生習慣，在人群聚集、通風不良的場所科學佩戴口罩，注意勤洗手、保持手衛生，還要注意平衡膳食、鍛煉身體、保持充足的睡眠時間等，提高個人的免疫力。
據了解，本輪除了「二陽」的人群有所上升
還有部分此前一直未陽的人
「首陽」患者如何順利「渡劫」？
居家期間如何用藥？
用藥有哪些禁忌？
小編帶大家再複習一遍！
布洛芬：這四類人群慎用
以下4類人群應慎用布洛芬：
● 嚴重的冠心病、心衰病史患者；
● 嚴重的消化道潰瘍、出血病史患者；
● 因慢性病治療，需要聯合使用抗血小板藥物和抗凝藥物的患者；
● 嚴重腎功能不全患者。
以上人群可選擇對乙酰氨基酚替代布洛芬，但對乙酰氨基酚每天的劑量要控制在兩克以內，確保安全性，特別是合併使用復方感冒藥物治療期間。
連花清瘟：這些患者慎用
連花清瘟主要用於治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，組方主要針對熱證感冒，對於風寒感冒並不適用。連花清瘟中主要含有金銀花、麻黃、苦杏仁、大黃等中藥，過敏體質者，高血壓，心臟病患者，以及老年體弱及脾虛便溏患者應慎用。兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱及脾胃虛弱患者應在醫生或藥師指導下用藥。
連花清瘟膠囊是針對有乏力咳嗽伴發熱的人群治療用藥，對於沒有感染，或者沒有相關癥狀的人，也不推薦使用。
不要重複用藥
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退熱葯和復方感冒藥不應重複使用。對乙酰氨基酚為解熱鎮痛葯，而感冒靈顆粒、維C銀翹片、氨酚偽麻美芬片/氨麻美敏片（如日夜百服寧、白加黑）等常用復方抗感冒藥中也大多含有該成分。如果在服用上述復方抗感冒藥的同時，又服用了單一成分的對乙酰氨基酚，就可能導致對乙酰氨基酚服用過量，嚴重時可造成患者肝腎功能損傷。服用感冒藥前需要仔細查看藥品說明書，核對藥物成分。
止咳藥、化痰葯不建議同時服用
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止咳藥和化痰葯不建議同時使用，也不建議間隔時間服用。止咳藥通過降低呼吸道感覺神經對刺激的敏感性，達到止咳的效果，如氫溴酸右美沙芬片、復方樟腦酊、那可丁片等。乾咳的時候適合服用止咳藥，如果有痰時不建議盲目使用鎮咳葯，因為咳嗽是排痰的防禦反射，有痰時使用止咳藥會讓痰滯留，容易堵塞呼吸道，引起呼吸不暢，也可能會加重呼吸道感染。
祛痰葯不是使痰液憑空消失，而是使痰液變稀，易於咳出，如乙酰半胱氨酸片、鹽酸溴己新片、羧甲司坦片等。但是吃祛痰葯後，氣管內會出現大量稀釋過的痰液，急需被咳出，如果和止咳藥一起吃，咳嗽排痰會受到抑制，可能會導致已經稀化的痰液堵塞氣管，加重癥狀。
因此，止咳藥和化痰葯不能一起用，乾咳可單獨使用止咳藥，咳嗽有痰的情況下可單用祛痰葯。
中成藥只選一種服用
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中藥感冒藥盡量只選一種服用，沒必要兩三種一起服用，這類葯多含有清熱解毒類的苦寒葯，疊加使用易傷脾胃，不利於愈後，療效也不會提高。中藥西藥如服用也應間隔1小時，避免互相影響。
不要擅自增加用藥劑量
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有些人認為自己體重大或抱着儘快退熱的目的，擅自增加退熱藥劑量，這種行為非常不可取，易導致藥物過量引發肝腎損傷，建議大家嚴格遵守說明書的劑量用藥。
發燒低於 38.5°C 且不難受
可以先不吃退燒藥
發燒其實是人體的一種保護性機制。當病毒、細菌等侵襲身體時，身體會主動把體溫升高。這樣不僅會讓病原微生物的活性和繁殖變緩，還會增強免疫系統讓它們更好地戰鬥。
體溫在37.5~38.5℃之間時，優選物理降溫，當體溫升至38.5℃以上可以使用退熱葯。
對於一些有基礎疾病的老年人或癥狀較重但體溫未升至38.5℃的發熱患者，如果出現精神萎靡或合併其他系統癥狀，也可謹慎服用退熱葯。退熱葯使用一般不應超過3天，若癥狀仍未緩解，建議就診。
特殊人群用藥需謹慎
特殊人群如嬰幼兒、孕婦、老年人以及合併基礎疾病人群建議在醫生指導下服用。
專家提示
服藥期間，不要飲酒。服用解熱鎮痛葯後喝酒，藥品的不良反應可能加倍。常用的止痛藥對乙酰氨基酚、布洛芬等，本身會加重胃黏膜的損壞，如果再加上酒精的作用，共同損傷胃黏膜，可能引起胃潰瘍甚至胃出血和胃穿孔。
服藥之後，不要駕駛車輛。服藥後會有一些不良反應，如嗜睡、頭暈等癥狀，因此最好不要駕駛車輛。
本文作者：
武漢協和醫院感染性疾病科李偉
武漢協和醫院藥學部黃瀟、趙瑛、曾芳、黃怡菲
以上僅作為科普知識
不作為具體診療意見
監製：孫暉 王繼亮
信息來源：感染性疾病科、藥學部
央視新聞、人民網
編輯製作：陳有為
審校：聶文聞
