陣發性心房顫動誘發8s全心停搏一例

2022年11月22日23:42:03 健康 1044

陣發性心房顫動誘發8s全心停搏一例 - 天天要聞

圖1心電圖分析:

竇性P消失,代之以大小、形態、間距不同的f波,QRS波顯著不齊,平均心室率89bpm,提示心房顫動。可見2.2s的RR間期。

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圖2心電圖分析:

R1-R8為心房顫動,R8後房顫終止,出現長達4.1s的長RR間期,且其間無心房、心室激動波,表現為全心停搏。

R11後轉為房顫。

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圖3是圖2長R8-R11的12導聯同步圖。

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圖4是圖5長R4-R6的12導聯同步圖。

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圖5心電圖分析:

R1-R4為心房顫動,房顫終止後出現長達2.3s、7.1s的長RR間期。7.1s的間歇中無心房、心室激動波,表現為全心停搏。停搏自行終止後轉為過緩的房性逸搏(R5、R6)。R5、R6前有P',P'R間期0.2s,P'和圖2中的竇P明顯不同。

R6後轉為房顫。

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圖6心電圖分析:

基礎心律為心房顫動。房顫終止後出現長達8.4s的長RR間期。間歇中無心房、心室激動波,表現為全心停搏。停搏自行終止後轉為過緩的交界性逸搏(R4),R4前無P波

研究表明:暈厥癥狀與長RR間期的時限明顯相關,過長的RR間期導致患者血流動力學障礙,易出現暈厥、黑矇等心腦供 血不足癥狀。該例全心停搏長達 8s但未出現交界性 及室性逸搏,說明該患者不僅存在竇房結衝動形成異常及傳 導障礙,而且房室交界區、心室傳導系統的起搏及傳導功能 均有不同程度的障礙。較長時間全心停搏可導致阿-斯綜合 徵發作甚至猝死

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相關知識點:

一、心房顫動

較心房撲動多見,是一種常見的快速心律失常。因其心房激動快速而紊亂顫動,失去了協調一致的收縮,心房既喪失了正常排血功能,附壁血栓易於形成。

心電圖特徵:

1, P波消失,代之以大小、形態、間距不同的f波, f波的頻率為350—600/min。典型的f波是診斷心房顫動的要點,是診斷心房顫動的唯一依據。但需要排除各種干擾和偽差。

2,心房顫動心室律顯著不齊是由於房室結內隱匿性傳導所致。心房顫動的R-R周期極度不規則,只能連續測量數個R-R周期,求其平均值,即為心房顫動平均心室率。

3,心房顫動時室內傳導可以正常,也可呈室內差異傳導

二、心房顫動合併心室長間歇

在相當長的時期內,把在心房顫動情況下出現的心室長間歇看作是合併二度房室傳導阻滯的結果,並制定出如下標準:

1,連續10個f未下傳心室,重複出現三次以上者。

2,平均心室率小於50bpm.

3,長R-R間歇> 2500ms,且出現三次以上者交界性或室性逸搏出現三次以上者,符合的條件愈多,診斷合併二度房室傳導阻滯的可靠性愈大。

通過動態心電圖監測發現心房顫動合併的心室長間歇不一定就是二度房室傳導阻滯。

現在多認為,心房顫動合併二度房室傳導阻滯確實存在,但很少見,在診斷上存在一定困難。出現下列情況之一者,提示心房顫動合併二度房室傳導阻滯:

1,竇性心律伴持續性二度房室傳導阻滯,發生心房顫動時,心室率小於50bpm.

2,出現頻發的≥2500ms的心室長間歇。

3,心房顫動合併過緩的交界性逸搏、交界性心動過緩、室性逸搏或室性心律。

Holer監測顯示夜間睡眠時發生的偶發心室長間歇往往與迷走神經張力增高、隱匿房室傳導有關。

三、心房顫動引起的隱匿傳導

心房顫動都伴發有交界區內隱匿傳導,常見表現為心室節律不整,這也是心房顫動的重要特徵之一。發生機制與隱匿傳導有關。

心房顫動時心房率高達350-600次/分,很多心房激動雖然進入了交界區,未能通過交界區「全程」 (隱匿傳導),這些激動進入房室區的深度不一,對後繼激動的程度也不同,有些激動還能下傳至心室,但傳導延緩,另有一些激動則完全受阻,因而引起心室率的忽快忽慢,顯得絕對不齊。

心房顫動時在房室交界區發生隱匿性傳導的機會非常之多。

二、竇性停搏:長 P-P 間期長短不一,且與短 P-P 間期無倍數關係,當長 P-P 間期>2 倍基礎竇性 P-P 間期時診斷可靠性更高。

三、心室停搏:長 R-R 間期≥3.0s,其間可見心房激動波(P 波,F 波或 f 波)未順傳心室,多由陣發性高度或三度房室傳導阻滯伴下級起搏點功能不良所致(

浙江省動態心電圖檢查操作及診斷書寫規範)。

心室停搏可根據以下心電圖特徵而得到明確診斷:

1,竇性心律伴三度房室傳導阻滯, QRS波群消失。

2,房性逸搏心律、房性心動過速心房撲動或心室顫動合併三度房室傳導阻滯, QRS波群消失。

3,交界性心律消失以後,QRS波群消失。

四、全心停搏:長 R-R 間期≥3.0s,且其間無心房激動波(P 波,F 波或 f 波)(浙江省動態心電圖檢查操作及診斷書寫規範)。

全心停搏與心室起搏是各類停搏中最嚴重的兩種致命性心律失常。一旦發生全心停搏,應立即採取迅速有效的搶救措施,否則患者必將死亡。人類的死亡最終都是全心停博。

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