別以為管不住嘴和遺傳才是糖尿病的禍根。肝硬化等慢性肝病也牽出糖尿病，這種肝源性糖尿病往往被低估。也許大家會有疑問，肝臟出了問題又是怎麼引起糖尿病的呢？又應該如何治療呢？我們接着往下看……
肝硬化患者
更易患糖尿病
繼發於慢性肝實質損害的糖尿病統稱為肝源性糖尿病（HD）。慢性肝病尤其是肝硬化患者更容易出現肝源性糖尿病，其患病率為35%至71%，遠高於一般人群。
肝臟是怎樣影響血糖的？肝臟是參與葡萄糖穩態的主要器官之一，它在能量平衡和葡萄糖代謝中起着重要作用。慢性肝病向終末期肝病進展時，常由於胰島素信號轉導受損和葡萄糖轉運改變導致機體的能量代謝、糖代謝異常。
肝病與糖代謝紊亂關係密切，互為因果。一方面，糖尿病患者死於慢性肝病的風險增加。另一方面，糖尿病輕重與肝損害程度相關，且糖尿病會增加肝細胞癌、肝性腦病、消化道出血、自發性細菌性腹膜炎等慢性肝病併發症的發生率，同時降低肝病患者的生活質量和生存率。
癥狀不典型 警惕低血糖
與原發性2型糖尿病相比，HD起病隱匿，缺乏典型「三多一少」的糖尿病癥狀，與體重相關性較低，少有糖尿病家族史，高脂血症、心血管疾病和視網膜疾病的發病率較低。
肝源性糖尿病多表現為空腹血糖正常或稍高，餐後血糖明顯升高，且易發生低血糖。因肝病患者多存在營養不良，大多數患者診斷肝源性糖尿病時已處於肝病終末期，這些患者發生低血糖的風險增加，給治療帶來了困難。
因此，嚴重肝病的患者一定要注意監測血糖，及時處理低血糖，加強能量支持治療，可以睡前加餐，防止夜間及空腹低血糖。
飲食+運動 對肝病患者很重要
多數降糖藥物會增加肝硬化併發症的風險。因此，慢性肝病患者應密切監測血糖，關注肝源性糖尿病病情變化，及時就醫，根據專科醫師的建議應用個體化方案控糖。
肝源性糖尿病的治療原則是：治療基礎肝病，積極控制高血糖預防低血糖。其中，飲食治療對於肝源性糖尿病非常重要。
碳水化合物應佔總熱量的55%-65%，脂肪20%-30%以不飽和脂肪酸為主，蛋白質10%-15%，每日膳食纖維40-60g，膽固醇300mg，食鹽6g。在科學飲食的基礎上，適度運動，以適量的日常生活活動為主，時間不宜過長。一般在餐後30分鐘開始，進餐2小時後要保持相對安靜，以避免下頓餐前低血糖。
可用胰島素 口服降糖葯遵醫囑
肝源性糖尿病患者在用藥時，應該選擇不增加肝臟負擔的口服藥物，盡量減少經肝臟代謝的口服藥物；同時，主張使用胰島素。理想的胰島素治療應接近生理性胰島素分泌模式，如基礎胰島素聯合口服藥物，或基礎胰島素聯合餐時胰島素。具體胰島素應用方案需要諮詢專科醫師。
口服降糖葯大多經過肝腎代謝，肝源性糖尿病多在肝硬化以後出現，因此HD患者應該諮詢專科醫師，選用適合的口服降糖藥物。以下是六類常用的口服降糖葯：
二甲雙胍 是控制高血糖的一線用藥和藥物聯合中的基本用藥，對於空腹血糖及餐後血糖都有治療作用，主要副作用是胃腸道反應。
胰島素促泌劑 常用藥物有格列奇特、格列美脲、瑞格列奈等，主要藥理作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素降糖，低血糖風險較高。
噻唑烷二酮類 常用藥物有吡格列酮、羅格列酮等，可以增加組織細胞對胰島素的敏感性。
α糖苷酶抑製劑 常用藥物有阿卡波糖、伏格列波糖等。可減緩碳水化合物在腸道消化成葡萄糖的速度，降低餐後血糖。
α、β雙調控劑類葯 其中一類為二肽基肽酶4抑製劑的常用藥物，如西格列汀、阿格列汀、利格列汀等。另一類是腸促胰素受體激動劑，常用藥物有思美格魯肽、度拉糖肽。
鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑 常用藥物有恩格列凈、達格列凈。
文/魏琳琳（北京佑安醫院）
