高血壓危象「猛於虎」？看專家教你如何應對｜全國高血壓日

2022年10月10日23:01:55 健康 1998

*僅供醫學專業人士閱讀參考

聽李南方教授講「高血壓危象」的診、治、防

談到高血壓，大家都不陌生。它作為一種慢性疾病，已經佔據了老年人甚至中青年人的常見基礎疾病的「半壁江山」。但「常見」並不意味着其危害就低，尤其是因其引起的高血壓危象，往往發病急、病情重，直接威脅患者生命。

正值2022年10月8日「全國高血壓日」，醫學界心血管頻道特邀對話心血管健康聯盟專家大咖。本次，有幸邀請到新疆維吾爾自治區人民醫院高血壓中心、國家衛健委高血壓臨床研究重點實驗室主任——李南方教授，就「高血壓危象管理」方面與我們進行深入探討，以期提高我國臨床醫生高血壓診治水平，幫助患者進一步了解高血壓的相關知識。

高血壓危象「猛於虎」，

明確診斷才能對症處理

李南方教授指出，高血壓危象是高血壓患者最嚴重的併發症之一，包括高血壓急症和高血壓亞急症。

高血壓急症是指血壓嚴重升高（通常血壓＞180/120mmHg）並伴有靶器官進行性損害的臨床表現，包括高血壓腦病、顱內出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤等。高血壓急症還包括在原有臟器功能損害的基礎上，血壓急性升高，從而使臟器功能進一步損害的臨床情況。高血壓急症危害嚴重，通常需積極降壓治療以阻止靶器官進一步損害。

高血壓亞急症指血壓顯著升高，但不伴靶器官損害的臨床情況，也包括因急診應急情況下出現血壓明顯增高，而未發生臟器功能損害的情況，通常不需住院，但應立即進行抗高血壓葯聯合治療，並應動態評估、監測高血壓是否導致心腎損害並確定引起血壓升高的可能原因。

高血壓急症和高血壓亞急症共同的臨床特徵是血壓在短時間內急劇升高，嚴重情況下收縮壓可高達210～240mmHg，舒張壓可達120～130mmHg。

當出現血壓明顯增高，同時伴有頭痛、眩暈、煩躁、噁心嘔吐、心悸、氣急和視力模糊等靶器官急性損害的臨床表現，考慮為高血壓急症。

反之，僅有血壓急劇增高者考慮高血壓亞急症。需要指出的是，區分是否伴有新近出現的靶器官損傷，需結合病史、癥狀、體征以及相應的實驗室輔助檢查，對臟器功能進行評估，以做好明確診斷。各種高血壓急症其相應的臨床常見癥狀如下：

表1：高血壓危象患者靶器官損害臨床癥狀

李南方教授提到，引起高血壓危象的原因有很多，比如高血壓患者未規律服藥或突然停葯、神經精神因素、交感活性藥物中毒、急性腎小球腎炎、腎血管疾病、子癇、頭部腫瘤、嗜鉻細胞瘤、外傷及手術等。

這就提示臨床醫生在對患者進行高血壓的診療和管理中，要做好患者教育，以及注意藥物的使用，儘可能地避免患者出現這種嚴重的問題。

血壓急劇升高，

應該「積極控制」而非「迅速降低」

談到如何管理高血壓危象，李南方教授提到還是應該積極地控制血壓，但並不是一味的迅速將血壓降至正常值。應在去除引起血壓急性升高的原因或誘因後，並在進行密切監護下降壓。

在急症發生後選用作用迅速又降解迅速的降壓藥物，在1h內將血壓在原有基礎上降低15%～25%，以後逐漸降至安全水平直至正常血壓水平，以減少發生更嚴重的後果甚至死亡。

常用的藥物包括硝普鈉、尼卡地平、拉貝洛爾、烏拉地爾、艾司洛爾和硝酸甘油等，根據具體的臨床情況選擇單用或聯合使用。這一過程中，關鍵要掌握好速度和劑量，通常使平均動脈壓在原有基礎上下降大約25%或使舒張壓低於110mmHg，使得患者的血壓得到明顯控制，同時心、腦、腎等重要臟器又沒有出現因血壓的迅速下降而出現缺血性癥狀。

在血壓得到理想控制後，靜脈降壓藥物應逐步減慢和減少，同時應加服口服降壓藥物，並逐漸減少靜脈給葯的劑量和速度，最終以口服降壓藥物完全替代靜脈用藥；如果不先加服口服降壓藥，而突然終止靜脈給葯，就很容易導致血壓反跳現象，嚴重者可伴有腦血管意外的風險。

高血壓亞急症可選用口服降壓藥物逐漸降低血壓，通常在24h之內使平均動脈壓下降約20%，或使舒張壓低於120mmHg，隨後跟蹤治療，一般無須住院治療。

無論是高血壓急症還是亞急症，降壓治療的最初目的是使血壓迅速恢復正常化，但這一過程中必須兼顧降壓所導致的終末器官低灌注的危險性，尤其是老年患者和合併心腦血管疾病的患者，高血壓危象的降壓治療更應謹慎，嚴密觀察血壓的變化和器官灌注情況。

除降壓治療外，其他對症支持治療也必不可少。至於是選擇口服用藥還是靜脈用藥，還是要取決於患者的血壓是什麼水平、有無伴行的終末器官的損害、緊急降壓的迫切性，沒有絕對的說法，最終目的是為了讓患者的血壓能夠逐步平穩地降至目標血壓水平。

高血壓危象一旦發生，

記得守住心、腦、腎這三道「防線」

關於急劇的血壓升高，李南方教授認為臨床醫生最需要關注的是患者有沒有急性腦水腫的發生！目前高血壓腦病的發病機制尚不清楚，多認為血壓急劇升高時，腦小動脈會持續而強烈的收縮，繼而出現被動和強制性舒張，血壓升高超過腦動脈自身調節域，腦部長時間的缺氧以及過度灌注而發生腦水腫。

高血壓腦病會引起神經功能的改變，癥狀包括頭痛、神志不清及視覺受損；一旦發生應注意排除出血性和缺血性腦卒中及蛛網膜下腔出血。高血壓腦病臨床處理的關鍵是降低血壓的同時保證腦血流灌溉，減少腦水腫、降低顱內壓，避免使用減少腦血流量的藥物。

另外還需要注意的是腎功能，高血壓急症可能會導致或加劇腎功能不全/腎衰竭。此時應注意歷經數小時至24h緩慢將血壓降至目標水平，選擇不影響腎臟功能和腎血流灌注的降壓藥物，同時要特別注意不在血容量不足的情況下使用降壓藥物，還要注意觀察患者有沒有出現少尿、蛋白尿、低比重尿以及肌酐水平升高的現象。

當然，對心功能的影響也不可忽視。嚴重的血壓增高會帶來心臟後負荷的明顯升高，加上冠狀動脈的痙攣，會引起心臟的血液供應出現問、缺血，從而誘發心功能不全、心力衰竭等的發生。

結語

最後，李南方教授也希望「中國高血壓日」的系列內容能夠提高全民對於高血壓的認識和重視，做到知曉自己的血壓，管理好血壓，防止和預防高血壓危急重症的發生。