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2022年9月25日，由阿斯利康醫學部舉辦的「第十一屆阿斯利康糖尿病高峰論壇」成功落幕！本次論壇邀請了來自中日友好醫院內分泌科楊文英教授、北京大學第一醫院內分泌科高妍教授、中南大學湘雅二院內分泌科周智廣教授、同濟大學附屬第十人民醫院內分泌科鄒大進教授擔任本次大會的主席。來自全國內分泌領域、腎臟內科領域、心內領域的專家齊聚雲端，圍繞糖尿病診療、最新國際前沿、科研創新成果、指南路徑更新等熱點話題展開討論。本文擷取會議精華，以饗讀者！
主會場主席
楊文英教授
中日友好醫院
高妍教授
北京大學第一醫院
周智廣教授
中南大學湘雅二院
鄒大進教授
同濟大學附屬第十人民醫院
紀立農教授
北京大學人民醫院內分泌科
SGLT2i十年之旅：1835年，法國化學家C. Petersen從蘋果樹根中分離出根皮苷。從此，開啟了SGLT2i的降糖之路[1]。2008年FDA要求新型降糖葯上市均需完成CVOT試驗以驗證其心血管安全性，SGLT2i帶着「原罪」開啟了「自證清白」之路，意外發現其在糖尿病人群具有心血管獲益，在隨後的系列研究中證實了對非糖尿病人群也具有心腎獲益[1]。在腎臟領域：SGLT2i在合併或不合併T2DM患者中不論eGFR高或低均可帶來獲益，已有指南將SGLT2i用於成人CKD患者的腎功能使用限制下調至eGFR≥25ml/min/1.73m2[2]。
郭立新教授
北京醫院國家老年中心
真實世界研究DONATE研究解讀：DONATE研究是中國第一個評估SGLT-2i在真實世界臨床實踐中安全性的研究。其結果提示，中國T2DM患者每天服用一次達格列凈的總體安全性和耐受性良好，總體安全性事件和特殊關注的安全性事件，如尿路感染、生殖系統感染、低血糖，DKA等發生率均較低[3]。
Nayyar lqbal博士
阿斯利康公司全球臨床代謝領域研發部門
糖尿病研發未來之路：阿斯利康公司的目標是阻止、逆轉和治癒疾病，專註於四個疾病領域——血脂異常、心力衰竭、腎病和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。阿斯利康針對心血管、腎臟和代謝疾病擁有豐富的產品線，Nayyar lqbal博士介紹了其在四個領域的新產品和研究。
洪天配教授
北京大學第三醫院內分泌科
2022ADA/EASD 2型糖尿病高血糖管理共識詳解：新版共識更加重視T2DM血糖控制、體重管理、心腎保護等多環節的全程管理。更新了以患者為中心的整體管理方法、24小時行為管理，更新藥物選擇路徑、體重管理等要點[3]。
王衛慶教授
上海瑞金醫院
糖尿病標準化管理新模式破解綜合管理困局：對慢性病進行健康管理已成為健康管理領域中非常重要的內容。國家標準化代謝性疾病管理中心已突破傳統治療模式，連接醫院、社區、家庭等事關糖尿病管理的三個重要場景，現已有900餘家醫院參與，共同管理近100萬糖尿病患者，患者隨訪及併發症早期檢出率明顯提升，已經發展成為醫院-藥店-家庭之間互聯互通的慢病管理網絡，更好地為廣大慢病患者服務[4]。
嚴勵教授
中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌科
糖尿病管理策略的思考探索與現實啟示：糖尿病流行趨勢愈加嚴重，且年輕（<40歲）患者數量越來越多；伴隨糖尿病同步上升的心腎疾病、死亡風險以及造成的經濟成本給個人以及社會帶來了巨大的負擔，必須引起重視。肥胖、胰島素抵抗及β細胞障礙或是加速糖尿病流行的主要原因；基於糖尿病的病理特徵，需要從防到治，進行全程管理[5]。
李小英教授
復旦大學附屬中山醫院內分泌科
脂肪肝與糖尿病：從基礎到臨床：糖尿病與脂肪肝之間密切關係，機體營養過剩導致脂肪肝發生，肝臟糖脂代謝失穩態又與糖尿病的發生髮展息息相關。肝臟是糖尿病發病的一個重要來源，糖尿病防治的同時需重視代謝相關脂肪性肝病[6]。
同時，本次大會設置了「糖尿病與慢性腎臟病」、「糖脂代謝與心血管疾病」、「以辯會友，糖界佳化」3個分會場。
分會場一：糖尿病與慢性腎臟病
趙明輝教授
北京大學腎臟病研究所所長
《中國慢性腎臟病早期評估與管理的指南》解讀：我國慢性腎臟病和全球的慢性腎臟病一樣，都是呈快速上升和病情比較嚴重的國際公共衛生問題，對早期的篩查、早期的識別，需求更為迫切。《指南》為臨床工作者和政策的制定者提供了一個參考，有助於促進慢性腎臟病合理診療和規範化的管理。趙明輝教授指出《指南》推薦在CKD合併或不合併糖尿病的患者中使用SGLT2i進行治療（1a，A）；推薦在CKD合併慢性癥狀性心力衰竭患者中使用SGLT2i進行治療（1a，A）[7]。
薛耀明教授
南方醫院內分泌代謝科主任
從診斷到治療，聚焦糖尿病腎病全程管理：對於糖尿病腎病的早期篩查是非常重要的，早期的篩查及處理能帶來非常好的獲益。早發現、早治療，並做到有效的全程的管理是至關重要的。積極的干預包括對血糖、血脂、血壓的全面控制[8]。
劉必成教授
東南大學腎臟病研究所所長
SGLT2i在CKD心腎保護中的作用：SGLT2i的應用不僅僅是簡單的降糖，更重要的是對能量代謝的再調整。通過糖尿和凈能量的丟失，誘導類似空腹的代謝模式，使得葡萄糖利用率降低，使脂肪酸酮體和支鏈氨基酸增加，通過代謝重編程減輕心腎細胞因為過度的代謝所造成的細胞損傷。同時減輕體重、降低血壓，也利尿、減輕心臟負荷。它還可以模擬缺氧，恢復管球反饋，降低腎小球高濾過，降低蛋白尿，降低心肌鈉氫交換，抗炎，抗氧化應激等，改善心肌細胞能量代謝[8]。
周智廣教授總結：糖尿病腎病患病率高，疾病負擔重，防治形勢嚴峻，早篩查、早發現、早干預是改善糖尿病腎病結局的關鍵，特別是對蛋白尿、微量蛋白尿，以及腎小球濾過率eGFR的早期篩查。多學科管理是糖尿病腎病管理的大勢所趨，可顯著改善患者臨床結局。SGLT2i在心腎方面均有很好的保護作用，其機制涵蓋SGLT2i可改善能量代謝、血流動力學、心臟結構重構，以及抗炎等多方面[9]。
分會場二：糖脂代謝與心血管疾病
李勇教授
復旦大學附屬華山醫院
代謝性疾病和心血管疾病的「心」未來：心血管代謝疾病與高血壓和糖尿病共存。積極評估心血管風險，強化進行多重危險因素的綜合管理，才能給患者帶來更大的心血管保護。心血管代謝醫學專科的建立需要由內分泌專科、肥胖醫學、營養學和運動醫學，腎臟病學，以及消化病學等多學科共同努力，了解心血管代謝綜合征的理念，認識代謝性心血管疾病管理和控制的手段、措施，最終改善代謝性心血管疾病患者的結局[10]。
彭永德教授
上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院內分泌科
從能量代謝看SGLT-2i的新證據：能量代謝在人體整個生命活動中都至關重要。能量失衡會帶多重損害，尤其是心血管疾病的發生。改善能量失衡是治療代謝循環疾病極其有效的方法，其中SGLT-2i在改善能量代謝方面是最直接的，並通過改善內皮細胞功能，抗炎，增加心臟血流，改善心肌的收縮力等多方面最終改善心血管的複合終點事件[11]。
馮波教授
同濟大學附屬東方醫院內分泌科
深析「糖脂共病」，論「糖脂共管」的重要性：糖尿病患者的脂代謝異常和糖代謝異常相互作用、互相促進，與糖尿病相關併發症的發生髮展有密切關係。臨床上治療過程中，不光要看點，也要看面，不光看某一種脂質譜的異常，同時還要看到多種脂質譜的成分相互作用，全面控制血糖、改善血脂[12]。
鄒大進教授總結：三位教授分別從代謝性疾病和心血管疾病的「心」未來、從能量代謝看SGLT-2i的新證據、深析「糖脂共病」，論「糖脂共管」的重要性進行了精彩演講。心血管疾病是由眾多危險因素所組成的，其中代謝是最重要的因素。控制心血管疾病，最關鍵的是控制代謝疾病。高糖與高脂之間存在相互作用，合併存在共同促進ASCVD疾病發生、發展。多學科團隊 (MDT)管理更有助於改善代謝性心血管疾病的危險因素。改善能量失衡是治療代謝性心血管疾病的有效方案[13]。
分會場三：以辯會友，糖界佳化，SGLT2i VS二甲雙胍，誰是降糖一線治療：辯論雙方展開激辯，提出己方的支持性科學證據和核心觀點：
王廣教授
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院
SGLT2i比肩二甲雙胍：經典降糖研究奠定了以血糖為中心的治療路徑，但單純血糖控制無法滿足併發症的治療需求，「後降糖時代」治療策略由單純降糖轉變為關注心腎結局。國內外指南均推薦SGLT2i用於合併ASCVD或高危因素、心衰、慢性腎臟病的2型糖尿病患者的一線藥物選擇[14]。
夏文芳教授
華中科技大學附屬協和醫院內分泌科
二甲雙胍一線地位不可撼動：理想的一線降糖藥物需要滿足多種條件，如安全，有效，持久，適用於糖尿病各階段、多種合併症患者，可與其他降糖葯聯合使用。國內外權威指南推薦二甲雙胍作為T2DM降糖治療的一線藥物，多年來治療地位一直未曾改變。新型降糖藥物雖有很多改善心腎結局的證據作為支持，但成為一線降糖葯尚為時過早[15]。
高妍教授總結：二甲雙胍和SGLT2i由於作用靶點、機制不同，所以對糖尿病患者的獲益人群也有差異，各有優勢。臨床上需要根據不同的患者個體化地選擇合適的一線治療藥物。對於合併ASCVD或高危因素、心衰、慢性腎臟病的糖尿病患者，應根據指南選擇SGLT2i藥物作為一線藥物。通過會議互動端投票環節，超過70%的與會醫生支持SGLT2i成為糖尿病治療的一線選擇，體現了在我國臨床實際中，緊跟指南理念更新，不斷提升治療水平，服務患者的精神[14]。
隨着我國經濟衛生水平的提高和人口老齡化、城鎮化進程等因素的影響，我國患者糖尿病心腎及血脂異常等問題凸顯，疾病的防治及管理面臨著巨大的挑戰。糖尿病領域同仁始終志存高遠、團結一心，用實際行動為糖尿病患者奉獻力量，力從糖尿病及相關合併症多角度、全方位思考糖尿病管理的新方式、新方法。
註：達格列凈在中國尚未獲批改善糖尿病患者心血管疾病風險/腎臟疾病風險的適應症，尚未獲批減少糖尿病患者心血管死亡或心衰住院風險的適應症。達格列凈在中國尚未獲得治療肥胖/高血壓適應症，體重降低/血壓降低是臨床研究的次要終點。
聲明：本資料由阿斯利康提供。僅供醫療衛生專業人士參考，不用於推廣目的。
審批編號：CN-103586，有效期至2022-12-29
參考文獻：
[1]Watson,Mr Michael,et al."UK Kidney Association Clinical Practice Guideline:Sodium-Glucose Co-transporter-2(SGLT-2)Inhibition in Adults with Kidney Disease
[2]https://www.easd.org/virtualmeeting/home.html#!resources/real-world-safety-of-dapagliflozin-in-elderly-patients-with-type-2-diabetes-in-china-post-hoc-analysis-of-the-donate-study.Oral Presentation#547.2022.9.23
[3]2022中華預防醫學會腎臟病預防與控制專業委員會學術研討會：中國慢性腎臟病早期評價與管理指南.https://live.meetingmedmei.cn/watch/10762291?sharedBy=51817750&invitedBy=51817750
[4]王衛慶,王桂俠,王顏剛,等.中華內分泌代謝雜誌,2019,35(11):907-926.
[5]3.Magliano DJ,et al.Lancet Diabetes Endocrinol.2021 Apr;9(4):203-211.
[6]4.Dahlén AD,et al.Front Pharmacol.2022 Jan 19;12:807548.
[7]5.Peter Bramlage,et al,BMC Nephrol.?2021;22:184
[8]6.Brenner BM et al.N Engl J Med.2001;345:861–9;
[9]7.Ali MK,et al.Ann Intern Med.2016;165:399–408.
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[11]9.J Am Coll Cardiol.2016 May 24;67(20):2395-2410.
[12]14.Circulation.2020;141:843–862
[13]15.Ehtasham Ahmad,et al.Pharmaceuticals(Basel)?2020 Nov 27;13(12)
[14]Diabetes Ther(2022)13:889–911
[15]Ning G，et al.Metabolism.2022 Jun 10:155238.
[16]Diabetes Care,2021,44(Suppl 1):S1-S232.
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