中午十一點,臨近下班,宋醫生的診室來了一對母子,此時的診室內依然是熙熙攘攘,很多患者。
腹痛
「怎麼了?」宋醫生和藹親切地問道。
「肚子痛,又吐又泄!」母親看了男孩一眼之後,對着醫生說道。
「多長時間了?」宋醫生開始在電腦上敲擊病歷。
「早上起床的時候,大概七點鐘吧。」男子接着回答。
宋醫生看了一眼掛在牆上的鐘,然後接着寫病歷:「那有4個小時了。」詢問病史時發病時間很重要,這一點對於醫生判斷病程有幫助。
接着,醫生又問男孩是怎麼樣的痛,男孩表示主要是在左側中下腹,陣發性絞痛,期間嘔吐多次,也伴隨腹瀉,而且大便是糊狀的,其他無特殊不適。
宋醫生了解這些之後,開始為男孩進行量體溫,測血壓,聽診心肺,結果都沒有發現異常。然後又讓男孩躺在了檢查床上,檢查發現腹軟,上腹部劍突下輕壓痛,右側中腹部、右側下腹部壓痛,無反跳痛。右側麥氏點無壓痛。右側腎區叩擊痛,左側腎區無叩擊痛。腸鳴音正常。右側腹股溝沒有摸到腫大的淋巴結。
男孩腹痛,對於醫生來說是一個難點。本身腹痛就屬於臨床急診中的難點,因為腹痛的原因太多了,危及生命的有心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等,而腹腔疾病有腸梗阻、胃腸道穿孔、闌尾炎、胰腺炎等等,這些都需要醫生通過經驗去排除,當然要藉助檢查。
B超檢查
於是,醫生讓男孩檢查了血常規、泌尿系彩超、闌尾區B超。
由於是急診,檢查結果很快出來了,宋醫生點開電腦端的檢查結果看了一下,發現血象升高,泌尿系彩超無異常,闌尾區B超則因為腸內大量積氣干擾嚴重,闌尾顯示不清。
看到這些檢查結果,宋醫生的腦海里也有了基本的診斷:腹痛、嘔吐、腹瀉的原因:急性胃腸炎 ?急性闌尾炎?
病因尚不明確,只能先給與止吐、抑酸護胃、解痙止痛治療。
原本以為,這一例患者就會這樣結束。誰曾想,到了下午2點45分左右,輸液完畢後,男孩及其母親再次找到了宋醫生,表示經過輸液患者的情況好多了。
同時說了一句:「上午人多,兒子不好意思跟你說,其實他不止有肚子痛!」
宋醫生立馬嚴肅起來,連忙問道:「還有哪裡不舒服沒有說?」
這時候男孩面露難堪的表情,其母親邊解釋邊說道:「上午人多,他沒好意思說,他早上起來陰囊也痛得厲害!」
陰囊彩超
宋醫生一聽,二話沒說就讓患者躺在了檢查床上,脫掉褲子開始檢查,結果發現會陰部發育正常。陰囊腫大,表面皮膚紅。觸診右側睾丸較左側偏大,觸痛明顯,陰囊抬托時,有疼痛,伴拒絕觸診動作。雙側腹股溝未觸及淋巴結及腫塊。
這時候男孩說:「輸完液,情況比早上好多了。」
檢查完畢,宋醫生嚴肅地說道:「這裡是醫院,沒有什麼不好意思的,如果你不早說,延誤了治療時間,後果會很嚴重。現在懷疑是急性睾丸扭轉,需要做一個彩超檢查。」
急為性睾丸扭轉,又稱精索扭轉,是由於睾丸系膜過長,就容易造成造成睾丸與精索發生扭轉,多在睡眠中發病,青少年和兒童易發。發生急性睾丸扭轉開始,疼痛局限在陰囊,後期可發展至下腹部或會陰部,同時會伴有噁心嘔吐、腹瀉等。
很快,患者在做了B超之後,確定為睾丸扭轉,緊急收住外科,外科醫生看了之後表示需要儘快手術治療。
交代病情
由於患者在就診時,主訴是腹痛、腹瀉和嘔吐,根本沒提陰囊疼痛的病史。一般情況下,醫生查體時不會刻意檢查患者的隱私部位,所以造成了漏診。所以廣大患者在就診時,不必不好意思,在醫院裏就應該把所有與疾病相關的情況都要如實告訴醫生,這樣才能幫助醫生更好地治療疾病。