儘管硝苯地平幾乎適用於所有類型的高血壓患者，但在使用硝苯地平控釋片的人群中，大約有9.9%的患者會出現下肢水腫，而發生的原因在於硝苯地平擴張動脈卻不擴張靜脈，如此一來，雖然血壓降低了，但血液通過動脈-毛細血管-靜脈這條途徑時卻發生了擁堵現象，多餘的血漿會透過血管進入組織間隙，從而引起水腫。
另外，在服用硝苯地平片的人群中，不少患者會出現心慌，原因在於硝苯地平片較強的降壓作用與較大的降壓幅度，使患者血壓在短時間內快速下降。而高血壓患者在治療初期對這一生理改變並不太適應，會引起心率反射性加快，從而出現心悸。
作為治療高血壓的常用藥，如何才能減輕硝苯地平的這些不良反應呢？
雖然硝苯地平可引起不良反應，但不建議隨意停葯
首先，受傳統生活方式影響，我國居民鈉鹽攝入普遍偏多，高鹽飲食不僅會增加血壓的控制難度，還可削弱部分藥物的降壓作用，因此推薦每日鈉鹽攝入控制在5g以內，而硝苯地平降血壓卻不受高鹽飲食的影響，因此長期服用可獲得較好的降壓療效；其次，硝苯地平在老年高血壓患者中也表現出了較好的療效，這是由於老年人多發生不同程度的動脈硬化，易出現單純收縮壓升高，而硝苯地平的作用部位恰好為動脈血管；再次，硝苯地平可影響動脈粥樣硬化的多個環節，能延緩其進展，因此降血壓的同時可減輕心血管病變；最後，硝苯地平不影響血糖，不少高血壓患者合併糖尿病，部分降壓藥會引起血糖異常或掩蓋低血糖癥狀，但這些影響卻不會發生在硝苯地平身上。基於這些原因，硝苯地平的使用仍然是利大於弊的，因此並不建議隨便停葯。
既然不建議隨意停葯，又如何減輕硝苯地平的不良反應呢？
聯合用藥是不錯的選擇，即在硝苯地平的基礎上加用第二種藥物。部分高血壓患者對聯合用藥存在誤解，一是認為只有病情較重的患者才需要聯合用藥，二是認為聯合用藥以後血壓的控制就會越來越難。事實上，高血壓是一種進展性疾病，隨年齡的增加，血壓的控制難度的確會逐漸增大，因此超過一半的高血壓患者需要聯合用藥，但聯合用藥也有它的優勢，不僅可獲得更好的降壓效果，還可減輕藥物的不良反應。
硝苯地平引起的水腫，可聯用沙坦或普利類降壓藥。硝苯地平本身擴張動脈而不擴張靜脈，聯用沙坦或普利後既擴張動脈又擴張靜脈，因此可減輕硝苯地平所致水腫。而針對硝苯地平引起的心慌，則可聯合β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾等藥物，這是由於β受體阻滯劑可減慢心率，二者聯用可抵消硝苯地平對心率的影響從而可減輕心慌。
注意排查患者本身問題
當然，服用硝苯地平的高血壓患者，出現水腫、心慌不一定由藥物引起。高血壓患者本身就易並發心臟損害。高血壓患者可能出現左心室肥厚，發展到後期則會進展為左心衰竭，這意味着心臟的泵血功能出問題了，心臟不能為外周器官提供充足的血液，會引起心率反射性增快，即出現心慌。
同時，血液淤積在肺部可出現運動後呼吸困難，並發右心衰竭的人群可出現下肢水腫，此時可通過心臟彩超、BNP等檢查明確有無心力衰竭。
另一方面，高血壓也可能引起心律失常，同樣也可引起心慌、心悸等癥狀，此時可行心電圖檢查進行明確。注意，部分心律失常為陣發性，主要表現為間歇性發作，等到醫院行心電圖檢查時可能已經恢復正常，此時可通過24小時動態心電圖進行明確。
來源：醫學薈、全科學苑
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