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（二九）傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯，若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
（三十）問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
後面的29和30條這兩個條文是一個總條文。我們先看30條，問曰：證象陽旦……，然後師曰……怎麼樣，是不是？這個是一個課堂筆記，確切的這兩個應該不是原文，就是一個課堂筆記，人家把它混入到原文當中了。我們先看我們看到的是29條，29條說一個陰陽兩虛的患者在感冒的時候，整個疾病的病理過程，本病的初起是什麼？你看29條：「傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急……」。這個看起來是一個什麼？是一個表證，是不是？但是它有個問題，有個很主要的現象是什麼？「……反與桂枝欲攻其表，此誤也。」是不是？為什麼？什麼情況下不能用桂枝攻其表？你可以有一個指征，微惡寒。好，陰陽兩虛的患者，他有表虛微惡寒，然後用桂枝湯攻其表，而且有汗出。還有小便很清長，這是陽虛。「腳攣急」是什麼？是陰虛，津液不足，這種是本虛而兼有外邪這種情況下能不能夠攻表？還未必。前面你說的桂枝加附湯是不是一個虛人？他不都照攻了，這邊又告訴人不能攻表，那豈不是精神分裂？這個只是告訴大家，虛象和表證要怎麼樣？要先評判它哪個更嚴重，虛象不重可以攻表。如果虛象很明顯，虛的病人其實他就微微一點風吹他就受寒了，知道吧？所以這一條只是告訴你跟前面那一條你復校，然後你就明白了，虛象重不可攻表，攻完表後還發了汗以後導致陰陽兩虛是吧？這個時候誤用汗法治里更虛而表邪更不能解，所以出現煩躁、痙攣、筋結，是不是？這些現象它整個治療是怎麼樣？根據這情況先用什麼？你看甘草乾薑湯復其陽，再用芍藥甘草湯怎麼樣？芍藥甘草湯復其陰，是不是？這個就是最原始版的什麼？有形之血不可速救，無形之氣應當速固，是不是？實際上是分主次，先救陽再救陰。但救陽救陰，正氣、陽氣一旦恢復以後，有可能引起什麼？會變成大便秘結，並且可少與調胃承氣湯，是不是？30條應該是後世在討論《傷寒論》的一些當時的臨床思維方法，我是覺得這個條文不必作為加減法。
我們今天講的桂枝湯法，大家一比較的話，第一桂枝湯是以填充糧草基地為基礎，調理氣血能通嗎？你看一下甘草，大棗、生薑調理脾胃；桂枝調陽氣，屬於氣分的加減；白芍調陰，兩個目的是在於調控什麼？氣血。是不是所有的加減法，還有裏面的芍藥和甘草，又是調理組織痙攣的一個藥物，是不是？所以它裏面就有就有4個集團：調理脾胃、調理氣、調理血、調理基礎組織，是四大步驟，兼顧到臟腑功能，就是調理脾胃的臟腑功能，兼顧到組織氣血的運行，兼顧到組織形態的改變，所以這張處方面面俱到，所有的加減法，比如說加桂去桂加芍去芍都是什麼？都是圍繞在這，是真正的在調理脾胃。我們會根據營衛失和，兩個之間哪裡不振的情況下，可以怎麼樣？在臨床上你把他這個方案設計下來，進行加加減減，從而使脾胃正氣協調和組織柔順，恢復到正常這種現象。所以這張桂枝湯是一個調和的法。在《傷寒論》當中，桂枝劑和柴胡劑是兩大支柱，兩個調和的什麼？一種設想，總而言之，桂枝湯偏於調和什麼？氣血，但柴胡湯劑偏於調和精神層面，由這兩張調和的處方，如果懂得裏面的原理，用得好，這兩張處方可以適用在臨床上大多數的疾病。
最後一個講一講看桂枝湯的發汗方法，因為它是調理氣血的，是不是？它的發汗方法跟麻黃湯是不是一致的？不一樣，它本身它就是一個針對津氣的，一個針對氣血的，是不是說的很明白，因為氣血是不是就是營衛？所以他才跟你說桂枝為解肌，這個解肌也是一種發汗，明白嗎？所以他給你調理不是麻黃湯的那種發汗法，它是解肌，但解肌是不是發汗法？解肌也是發汗，因此我們說太陽是表證，太陽病的主要方法是汗，但是太陽病的汗法很有藝術，汗法隨着層次由輕到重出現了峻汗，發汗，解肌，微汗，你看豐不豐富？
大青龍湯的峻汗，麻黃湯的發汗，再往下去變成新層次的另類的發汗法什麼？解肌。麻桂合劑的微發其汗，是不是？然後你要根據在臨床上面，發汗不能亂用，你看體虛都不能用，是不是？正氣虛的不能用，如果裏面的有問題的話，會不會引起裏面的一些併發症，要再進行結合，是不是？然後在發汗當中什麼情況下我們選擇禁發汗，然後一層一層來，非常妥善，這些功夫就是課堂上講不了的，這就是要大家到臨床上去，明白有這種概念，在臨床上有計劃、有目的鍛煉自己，提高眼光，我們就昏昏沉沉在臨床上面的數十年年無所建樹，就是什麼？知道一個汗法。我來了反正就是這個樣子，但是什麼情況下該這麼干，什麼情況下該怎麼辦，要怎麼去調整，甚至有一個人已經胃陽不足了，你應該在用桂枝湯的時候應該要加上溫陽的葯，你也昏昏無知，這個人已經組織病變了，也是毫無主見，是不是？還是要摸索一下，桂枝湯關於它是活血化瘀的，你們如果明白這個原理，實際上就是桂枝湯是虛人的活血劑，你們都用的好。你看五十肩，大家知道嗎？是不是受過風寒了，對不對？有沒有用桂枝湯治療的？有沒有用桂枝湯加減治療五十肩的？後面雖然加加減減的什麼，就加點葛根，加點什麼當歸，加點什麼羌防，實際上從目前中醫的發展角度，這個五十肩開桂枝湯沒得治，有本事你就不開這個套路了。是不是？明白吧？頸椎病也能開，也可以理解，好。
然後這個其氣上沖的話，我們知道是桂枝湯的調理脾胃是不是？這個妊娠嘔吐的能不能開？可以。對不對？孕婦來看嘔吐，我一看舌頭伸出來，黃膩的，開半夏瀉心湯、開黃連瀉心湯、開五瀉心湯回去吃，吃完以後你也有好轉，但是她還是吐，吐了半個多月，飯都吃不下，開桂枝湯，對不對？當然這種其氣上沖的除了開這個還能治療一個問題，暈車的能不能治？你們覺得暈車的能不能治？我還是要考慮一個問題，一個原理。跟大家說說有意思的故事，我買了一本書，這本書是我們福州一個主任編的，叫《民間秘方》，3塊5毛錢。他是我們學校的，十幾年前他去上課，他上完課以後他說我編了本書，《民間秘方》，才3塊5毛錢，你看這麼一大堆。我們同學來給他買，然後隔壁班去上課，他也是賣那本書，這個人還是蠻聰明。然後我就把這個書拿去看看，裏面有一張治療暈車的處方，你們知道是什麼嗎？豆腐和冰糖知道嗎？半斤冰糖化開豆腐吃下去，治暈車，你們信不信？然後我就想起來看我用桂枝小建中湯是不是一樣，是不是？這都是甜的。我們這個課程呢，所謂的調和營衛，營衛是什麼東西，明白了嗎？氣血。準確點，正在發揮功能，正在上班狀態中的氣血。人家在上班知道嗎？不上班不真的叫營衛，是不是正在發揮它人生使命的氣血是吧？氣血以流動為用，是不是？沒有流動就沒有什麼溫陽，什麼都沒有，因此，桂枝湯就是一個什麼？說一句話說，你按照你這麼講的話，我要是感冒了用四物湯行不行？可以啊，你用四物湯喝燒酒也行，所以有一些人感冒了以後，喝酒反而好了，有沒有？你看這不都是證明我的說法嗎？用點生薑沖四物湯可不可以？可以。沒有什麼秘密。氣血津液，要緊緊抓住這兩個機關，加加減減，明白嗎？所以我們有時候用桂枝湯治療跌打損傷也行，明白吧？還有有一些孕婦，還有一個難纏的病，現在流行剖腹產，完了以後腰酸背痛的有嗎？是不是可難治？第一招就叫老公噓寒問暖，好了80%，噓寒問暖的同時買包包就百分20%好了，「包治百病」。可以好吧？但是有一個人她會居然賭氣，他不給她買包，她賭氣吃的什麼呢？吃的生化顆粒，竟然把它吃好了，生化湯。其實這裏面你們明白沒有，用桂枝湯也會有用。好了，我們閑話扯到這裡了，就只能是下課了。
越人講壇第六期完結！！！
