近年來成為社會話題的抑鬱症，也被稱為「心靈的感冒」。這一比喻的本意在於強調抑鬱症是如同感冒一樣常見且多發的情感性精神障礙，並借感冒之喻來拂拭相關患者及其家人的病恥感與心理壓力，但並非是說抑鬱症的病變就像普通感冒一樣輕微。
在我的中醫心身病門診，時常可見到包括躁鬱症在內的各種抑鬱障礙患者。下面所述的患者小M，就是其中一例。
精神病患者Woman with psychiatric disorder
小M的病歷
患者: 小M，男，29歲。未婚，香港居民。 初診: 2022-01-03。 主訴: 情緒不穩10餘年，近3年來加重。 病史: 初診時患者顯得靜默寡言，神情緊張。他由母親陪同而來，所述也多由母親代言。小M回顧自身有10年以上的「抑鬱」病史，但至2年半前為止未接受過診療。4年前獨身留學英倫，感覺對當地的生活與學業難以適應，抑鬱與焦躁、亢奮的情緒交替波動且加重，遂於2年半前輟學，被母親接回香港，在精神科被診為「躁鬱症」，至今服用情緒穩定劑鋰鹽等藥物。不過，服藥以來常感疲乏倦怠，情緒偏於抑鬱，並時感焦躁。目前的生活狀態是居家調理心身，並通過網絡參加職業培訓。以往長期有生活節奏以及睡眠的紊亂，近2年來生活節奏與睡眠尚可，每晚睡有8小時。唯寐中多夢，夜半必醒一次。每天晝間有外出運動，其母觀察他近來有些亢奮，食慾變得旺盛，外出時有追逐女孩兒的行為。大便干，2日一次；小便偏黃，時常口渴。舌偏胖，舌尖紅且有裂紋，苔薄白膩；脈洪滑有力。 |
中醫診療經過
診余雜談
1.卓爾不群者中常見的躁鬱症
對於抑鬱障礙，從發作的臨床表現特點上看，醫學界大致將其分為兩類：一類是單相抑鬱，也就是我們慣常所說的表現為情緒低落、動力減退、思維遲緩的「抑鬱症」；另一類稱為「雙相抑鬱」或「雙極性障礙」、也稱雙相情感障礙或雙相障礙，實際上就是慣常所說的「躁狂抑鬱症」或「躁鬱症」。這「雙相抑鬱」的主要臨床特點，是躁狂或輕躁狂狀態與抑鬱狀態的交替或者混合發作。
在古今的名人中，諸如美國總統林肯、羅斯福,英國首相丘吉爾,物理學家牛頓,畫家梵高,音樂家舒曼、貝多芬,作家海明威、狄更斯,影星瑪麗蓮·夢露、費雯·麗，作家海明威、狄更斯以及顧城、三毛等人，都曾深受躁鬱症的困擾。我們欣賞一些文學藝術家的詩歌、小說、美術、書法以及音樂等作品，有時會驚異其中所洋溢出的超乎常人的澎湃激情或者近乎偏執、巧奪天工的精雕細刻。作者「超常」旺盛的激情與創造力表現，往往是與「輕躁狂」狀態難以區分的。一位當代高產的華人作家就曾坦言自己患有躁鬱症。她甚至還認為:「具有巨大創作力的人，比如伍爾夫和梵高，都有此類病症」。
2.心靈中的寒冬與狂風暴雨
近年來伴隨着診斷率的提高，被診斷為躁鬱症的患者人數也在漸次增多。據世界衛生組織統計，該病的全球平均發病率為2%-3%，部分國家或地區可高達5%-7%，並非少見；中國精神障礙流行病學2019年的調查顯示，我國雙相障礙終身患病率為0.6%，12個月患病率為0.5%，這意味着中國至少有840多萬雙相障礙患者。
有研究表明，多數躁鬱症患者以抑鬱首發，抑鬱發作較躁狂發作時間長、次數多，而且對患者的傷害更大。患者處於抑鬱狀態的時間幾乎是躁狂或輕躁狀態時間的3倍；而在長期治療中，抑鬱的複發率是躁狂或者輕躁狂的4倍。
無論單相抑鬱或者雙相抑鬱（躁鬱症），在香港都被視為「情緒病」。不過，表現有幻覺、妄想等精神癥狀的重症躁鬱症（雙相障礙Ⅰ型）以及思覺失調症（精神分裂症），則被歸於精神病範疇。事實上，一些重症躁鬱症（雙相障礙Ⅰ型）患者，往往與思覺失調症（精神分裂症）難以區分，因而時常會看到精神科在診斷上的猶疑。曾經遇到過一例最初以思覺失調症的診斷而長期在精神科診療，最終被診斷為躁鬱症的女患者。該例患者躁狂與抑鬱癥狀混在而嚴重，時常哭鬧不寧，還伴有幻聽以及妄想癥狀。
躁鬱症的首次發病年齡多在16-30歲之間，15歲以前和60歲以後發病者均少見。患者的發病與遺傳因素和環境中的壓力因素密切相關。我在香港門診所遇到的幾位印象深刻的患者有男有女，大都與小M相似，是在20多歲留學英美期間發病的。
香港的中學生畢業後能在本地大學升學者僅約1/4左右，每年都有大量年輕的學生留學海外。對於許多心身、特別是心智尚未成熟的年輕人來說，在人地兩疏的異域遭遇異文化衝突，有似心靈中驟逢寒冬或疾風暴雨，會帶來巨大的心理衝擊。一些人出現適應障礙或者誘發出包括躁鬱症在內的各種心身問題，也就毫不奇怪。就我自身負笈海外多年的見聞與經驗來看，人們的心身對於異域的地理環境、人文環境，特別是對語言、文化、習俗以及飲食等生活習慣的適應，是需要經過多年時間並付出長期努力的。
3.躁鬱症的治療需要長期堅持
前面提到的小M，原本屬於輕躁狂狀態與抑鬱狀態交替出現的雙相障礙Ⅱ型患者。他在2年半前開始接受以碳酸鋰為代表的心境穩定劑和以血清素等抗抑鬱葯治療之後，癥狀已經有所緩解，但是療效還不夠滿意，病情亦尚未穩定。因此，他又尋求中藥治療，採用了中西醫結合療法。正是由於小M能夠堅持治療，以至於取得良好而穩定的療效。
不過，臨床表明，躁鬱症的患者大多反覆發作、遷延難愈。甚至有專家認為，該病只存在治療的維持，不存在治癒。患者和該病通常要終生共處，終身服藥，不管在哪個階段停葯，都可能面臨複發的危險。為此，對這種易於複發的躁鬱症，積極和持續的治療，就成為控制和改善其癥狀、預防或減少其發作並且改善其預後的關鍵。從筆者的診療經驗來看，運用中藥和針灸等中醫療法，配合認知行為療法等心理治療，在提高並穩定療效等方面是可以發揮重要作用的。不少患者通過持久的治療，可以經營並維持正常的生活、工作與社交，甚至在學業和事業上取得超乎常人的成就與成功。
參考文獻
美國精神障礙診斷與統計手冊第5版（DSM-5），2013
