肩難產即胎頭娩出後，胎兒前肩嵌頓於恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出胎兒雙肩。
對母體而言，可以引起產後出血、嚴重會陰裂傷、陰道裂傷、宮頸裂傷、子宮破裂、生殖道瘺和產褥感染。
對新生兒而言，可以引起臂叢神經損傷，骨折，窒息，顱內出血，甚至死亡。
半小時後，患者到達產房。
這是一個妊娠37周的孕婦，兩年前發現有糖尿病，孕期口服兩種降糖藥物控制血糖，血糖控制差，未及時就醫，也未調整藥物。
出現宮內死胎後在縣級醫院引產，胎頭已經娩出至陰道外，頸部以下嵌入陰道及骨盆內，用盡各種辦法都無法娩出。
本以為經過路途奔波，嵌頓的胎兒會有些許鬆動，檢查後發現情況相當棘手，死胎高度腫脹，陰道被胎兒軀幹和肢體填得滿滿當當。
怎麼樣才能順利娩出死胎又不引起母體軟產道嚴重撕裂？
只能出「絕招」了——四肢着地法和牽後臂娩後肩法，幾經波折，終於將胎兒娩出，注射促宮縮藥物，監測血糖，檢查軟產道，所幸患者沒有出現上述併發症。
患者住院五天，在內分泌科醫生的指導下，血糖平穩後順利出院。
「上醫治未病」。為避免類似悲劇的再次發生，我們有責任進行一些科普知識的宣講。
孕婦糖尿病，分為兩種類型，一種是孕前就有的糖尿病，另外一種是妊娠期發生的糖尿病。
妊娠期間血糖控制正常，母兒結局良好。反之，可以引起相關併發症。
如巨大胎兒，過小胎兒，胎兒流產和早產，胎兒宮內缺氧和死亡，胎兒畸形；新生兒呼吸窘迫綜合症，新生兒低血糖；母體易發生感染，產後出血，肩難產，產道損傷，糖尿病酮症酸中毒等，更有甚者一屍兩命。
大部分糖尿病的孕婦，能吃能睡，疾病的外在表現不明顯，很容易漏診。
怎麼才能發現糖尿病呢？——有高危因素的育齡期婦女，孕前或孕早期做75克葡萄糖耐量試驗即可確定有無孕前糖尿病；沒有做上述檢查的所有孕婦，妊娠24-28周期間都應該做上述檢查。
孕前糖尿病的患者應該於妊娠前及時就醫，確定糖尿病嚴重程度。
醫生評估不宜妊娠者一旦懷孕，母兒危險較大，應該避孕。
可以妊娠者，妊娠前在內科醫生的監測下嚴格控制血糖，整個妊娠期，在內科醫生和產科醫生的共同監護下妊娠，以降低母兒風險。
不管哪種類型的糖尿病，孕婦都需要正規的糖尿病飲食和每餐30分鐘後進行中等強度的運動。
大部分妊娠期糖尿病的孕婦通過上述方法就可以使血糖控制在理想範圍，只有孕前糖尿病的患者和少部分妊娠期糖尿病的患者還需要注射胰島素來控制血糖。
整個孕期血糖控制好的情況下，母兒的結局良好。
糖尿病的產婦分娩後，血糖的監測和降糖治療同樣重要。
產後42天及時就診產科，複查75克葡萄糖耐量試驗，以評估糖尿病是否恢復正常，是否需要進行後續監測和治療。
這例孕前糖尿病的孕婦，如果在多學科團隊的規範化管理下妊娠，也許妊娠結局是不一樣的。
可惜，我們沒有如果和也許。
產科醫務人員被稱為母嬰安全的守護神，作為其中的一員，我希望每次妊娠都有良好的結局——母子健康平安！
（編輯Rainbow。圖片來源網絡，侵刪）
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 劉建娣
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