男子急腹痛，竟是動脈血管瘤破裂
急腹痛是急診患者最常見的癥狀之一，診斷不及時或處理不當，危及生命需高度警惕
長沙晚報全媒體記者 楊蔚然 通訊員 石玉 王希
最近，一男子因劇烈急腹痛到長沙市第一醫院就診，檢查發現竟是動脈血管瘤破裂。
急腹痛是急診患者最常見的癥狀之一。據統計，急診患者中約30%是以腹痛為主，約25%的急腹痛需要緊急處理。15%～40%的人患過腹痛，其中較嚴重的疾病引起的腹痛占所有腹痛的50%以上。急性腹痛的特點是起病急驟、病因複雜、病情嚴重程度不一。有些腹痛如果診斷不及時或處理不當，將產生嚴重後果，甚至可能危及患者生命，不能掉以輕心。
急救故事
急腹痛？後腹膜發現一個巨大血腫
近日一個深夜，市民林先生（化名）因劇烈腹痛，到長沙市第一醫院急診科就診。當時，林先生除腹痛外，各項生命體征平穩，常規檢查未發現明顯異常。然而，在體格檢查中，醫生感覺到了異常，於是建議到普外中心一病區（肝膽外科）住院治療。
肝膽外科主任、主任醫師熊立新臨床經驗豐富，通過對其緊急、細緻的體格檢查和詳細的病史詢問，綜合分析各項檢查結果後，診斷出患者存在動脈瘤破裂出血的可能，而且情況異常兇險。熊立新立刻為林先生聯繫ct檢查，以進一步確診。果然，接診醫生在患者後腹膜發現一個巨大血腫，正是一個動脈血管瘤破裂所致。此時，熊立新收到病房急報，患者出現心率增快、血壓下降。
診斷明確，時間就是生命。在得到患者和家屬的同意後，熊立新馬上組織多學科團隊搶救，與死神賽跑，手術室迅速做好手術準備，輸血科緊急送來血液。進手術室時，患者病情迅速惡化，已出現昏迷、休克性血壓，隨時有可能心跳停止。重症醫學科負責人、副主任醫師黃康參與搶救，麻醉科迅速插管，血管外科主任、主任醫師李可通過介入手術，僅用2分鐘找到出血部位，迅速進行止血處理，不到10分鐘就止住了出血。看到患者的血壓逐步上升，醫生們緊揪着的心才逐步放下來。
術後，患者轉入重症醫學科做進一步治療，並在第二天蘇醒過來，第三天開始進食和下床活動。目前，患者恢復良好。
熊立新表示，腹痛的原因很多，常見的疾病有：膽囊結石、急性胰腺炎、急性闌尾炎、消化道穿孔等，少見的有腸扭轉壞死、動脈瘤等破裂的情況。這些疾病都會對患者造成不同程度的健康損害，特別是動脈血管瘤破裂出血，死亡率達40％。因此，如果出現急性腹痛癥狀，切勿拖延，需立即到醫院就診。
專家解讀
腹痛由多種原因造成，注意區分
腹痛一般由多種原因造成，以下這幾種常見的腹痛，熊立新提醒，要謹慎對待。
右腹部刀割樣疼痛。急性膽囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右邊，像刀割一樣的疼痛，一陣一陣發作，發作時沒有預兆，劇烈的疼痛讓患者難以忍受，可能還伴隨着噁心、嘔吐、發熱，部分患者會有右肩膀的放射痛。急性膽囊炎經禁食、抗炎、解痙等保守治療後，病情常可緩解；若炎症未得到有效控制，可能會繼發化膿性膽囊炎、膽囊穿孔等，危及生命。
大吃大喝後的腹痛。胰腺炎是突發性的，起病急、癥狀重，常出現在吃大量油膩食物或大量飲酒後，疼痛一般位於腹部的中上部，有時候會向腰部、背部放射。輕症胰腺炎沒有併發症，重症胰腺炎會造成胰腺膿腫，還可能導致腹腔感染、多器官功能衰竭。需要注意到是，重症胰腺炎死亡率極高，如果不早期控制住，死亡率為40%～50%。
轉移性右下腹痛。闌尾炎，一般疼着疼着還會換地方。發作部位可能在臍周，數小時內疼痛可轉移至右下腹，也就是闌尾所在位置。它的特點是，疼痛一旦轉移到右下腹，就不會轉移了，會持續加重，咳嗽、行走、按壓闌尾部位都會有明顯的痛感。而且多數患者會出現發熱，初始為低熱，隨着病情惡化可能出現高熱。闌尾炎如果不及時治療會造成穿孔、闌尾周圍膿腫、腹膜炎、敗血症等併發症，損害身體健康並危及生命。
陣發性絞痛。腹部出現一陣陣的絞痛，並且像打滿了氣一樣的脹，有的患者還會嘔吐，不排大便也不排氣，整個腸子像被堵住了一樣，有可能患上腸梗阻。造成腸梗阻的病因較多，常見的有便秘、炎症、機械性的梗阻（腸外壓迫、腸套疊、腸扭轉、糞塊異物梗阻），還有腸道腫瘤等。如果不及時治療，會造成腸道穿孔、腸壞死、感染性休克等嚴重後果。
腹部有鼓包，劇烈疼痛。腹股溝疝發生嵌頓時，在腹股溝、陰囊部出現疼痛性包塊，或原疝塊突然增大、變硬，不能還納入腹腔。疝氣本來不疼，有時會有往下墜、酸脹的感覺，但如果發生了嵌頓，患者就會劇烈疼痛，還會出現嘔吐、停止排氣、停止排便等腸梗阻的癥狀。如果發生嵌頓的是腸管，它被持續卡着，腸子就會因為沒有血液供應而壞死，後果嚴重。
圖說健康
從飲食作息等來預防，勿自行用止痛藥
出現腹痛怎麼辦？平時如何預防腹痛？熊立新表示，要從飲食、作息、情緒、體檢等方面來進行預防。
合理飲食。保持營養均衡，做到合理飲食，避免暴飲暴食，減少高脂肪、辛辣食物的攝入，以降低急性胃腸炎、膽囊炎和胰腺炎的風險。戒煙限酒，保持良好的生活習慣，減少慢性炎症性疾病的發生。
規律作息。保持規律的作息時間和充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。適當進行體育鍛煉，增強身體免疫力。
調節情緒。保持積極樂觀的心態，避免長期心情緊張和焦慮。通過適當的放鬆和娛樂活動，緩解壓力和疲勞。
定期體檢。定期進行體檢，及時發現和治療潛在的疾病和風險因素。對於存在腹痛家族史或高危因素的人群，應更加關注自身的健康狀況。
及時就醫。出現腹痛癥狀時，應及時就醫並遵循醫生的建議進行檢查和治療。切勿自行使用止痛藥，以免掩蓋病情、延誤治療。
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