記者 張同建 通訊員 梁兆坤
隨着我國經濟的發展和生活環境的改變，慢性病發病率迅速上升，目前聊城市明確診斷的居民慢性病患者接近二十萬人，又以老年體弱者偏多。今年兩會期間，市政協委員付紅英提交《關於解決慢性病吃藥難的建議》提案，她以陽谷縣為例指出，陽谷縣慢性病患者現已達兩萬餘人。其中60歲以上老人佔到69%以上，精神類疾病佔4.8%左右，繼續幫扶人員佔17%。在60歲以上老人患者中糖尿病、高血壓、冠心病患者佔到50%，腦卒中患者佔20%，惡性腫瘤患者佔20%。
不讓慢性病購葯成為治病路上的攔路虎
付紅英委員說，隨着國家組織的藥品集中帶量採購的推行，納入集採的藥品種類越來越多，劑型規格越來越豐富，藥品價格有了大幅下降，如：高血壓用藥阿托伐他汀10mg*14片原掛網價39.17元/盒，現在1.68元/盒，精神類疾病藥物利培酮片1mg*30片原價25.64元/盒，現價1.47元/盒，糖尿病用藥拜糖平規格50㎎*30片原價61.92元/盒，現在5.42元/盒等，給群眾帶來實實在在的好處，提升了群眾病有所醫的獲得感。特別是慢性病人在門診報銷完後，需要自己承擔的費用很少，所以好多藥品價格已經不是阻礙老百姓吃藥難的問題了。
慢性病患者大部分常年居住在農村，以留守老人居多，子女常年在外打工無法照顧到老人的飲食起居，還有一部分老人受傳統思想的影響不願麻煩兒女，所以購買慢性病葯就成為他們吃藥治病路上的攔路虎。
她還說，由於鄉鎮（社區）衛生院發展不平衡，藥品種類不全，好多慢性病用藥必須到縣級醫院購買。農村慢病特病患者特別是距離城區較遠的患者往往需要先到鄉鎮駐地然後乘公交再前往縣級醫院購葯，有的交通費比藥品價格還高。另外縣級醫院就診病人比較集中，排隊等候時間較長，這種就診取藥方式對於本就身體狀況不好的慢病特病患者來說極為不便，常常造成「忍、拖、抗」的斷葯現象。
分級診療，讓慢病留在鄉鎮或社區醫院
付紅英委員建議，市縣衛健部門、醫保部門應密切配合，認真貫徹落實國家衛健委、國家醫保局《長期處方管理規範（試行）》精神，推進縣鄉醫療衛生一體化管理，提高鄉鎮（社區）衛生院業務水平，增強對慢病的管理能力，讓群眾就近享有優質醫療衛生服務，真正實現分級診療的目標，讓慢病真正留在鄉鎮及社區醫院。
由鄉鎮衛生院建立慢性病管理中心，為每位慢性病患者建立檔案，分類管理，再結合各鄉鎮村級衛生室為慢性病患者提供採購、送葯、服藥、複診等服務，解決留守老人吃藥難問題。以陽谷縣為例，現有承擔基本公共衛生服務的村級衛生室約670餘所，基本實現了村居基本公共衛生服務全覆蓋。由這些村醫為轄區內一些用藥方案穩定、依從性良好、病情控制平穩的慢性病患者代購慢性病葯，這樣真正解決了老百姓吃藥難的問題，充分發揮了智慧村醫健康扶貧的優勢，打通在吃藥治病上的「最後一公里」。
她還建議政府應按照鄉鎮衛生院、村級衛生室對慢性病人的管理數量給予一定的政策或資金扶持，確保鄉鎮衛生院和村級衛生室有一個良好的發展和功能定位。
力爭醫防融合慢性病管理在全市普遍開展
今年7月，聊城市衛生健康委員會答覆，為進一步提升基本公共衛生服務效果，建立醫防融合慢性病管理服務機制，2021年聊城市確定在東昌府區、莘縣、陽谷、東阿、高唐5個縣（區）啟動開展了「三高共管 六病同防 」（高血壓、高血糖、高血脂，冠心病、腦卒中、腎病綜合征、眼底病變、周圍神經病變、周圍血管病變等併發症）醫防融合慢性病管理試點工作。各試點地區結合基層醫療衛生能力提升三年行動，依託家庭醫生團隊和工作室建設「三高之家」，承擔穩定期患者的常規藥物治療、隨訪管理和高危人群干預。依託鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建設「三高基地」，承擔首診患者和病情不穩定患者提供個性化方案制（審）定和線下、線上協診服務，依託縣級醫院建設「三高中心」，負責難治性、複雜性「三高」患者及「六病」等併發症的診治和院內就診患者醫防融合服務。全市已建成三高中心5個，三高基地28個，三高之家243個，家庭醫生簽約高血壓患者中實現評估後分級管理數216478人，家庭醫生簽約糖尿病患者中實現評估後分級管理數74385人，家庭醫生簽約高血脂患者中實現評估後分級管理數34145人，試點工作取得了初步的成效。2022年要加快「三高共管六病同防」醫防融合慢性病管理試點，力爭到2023年「三高共管 六病同防」醫防融合慢性病管理工作在全市普遍開展。
積極推進完善基層醫療衛生機構家庭醫生工作室、慢性病診室、健康驛站在門診樓層的布局，以患者為中心建立「預約-健康驛站建（更新）檔隨訪-定向分診-診間健康評價和就醫取葯-診後健康指導-複診（下次隨訪）預約」的服務流程，明確醫生、護士、公共衛生人員在門診的責任分工，有效落實家庭醫生團隊服務模式，在同一門診區域實現高血壓、糖尿病患者門診服務醫防融合。要按標準配備相應的設備，切實發揮好健康驛站和智慧隨訪設備作用，患者隨訪血壓、血糖數據要實現自動上傳。對需要向上線上協診的患者，盡量在診間通過遠程會診即時完成協診，提高協診效率。需要線下協診的患者，要與三高中心協調員對接明確好並告知患者具體就診時間和接診人員。
推行門診慢性病診療、取葯和報銷服務向村居（社區）延伸。基層醫療衛生機構要根據梳理的「三高」患者服用藥品種類、來源情況，建立「三高」患者藥品需求台帳，根據預計用藥周期和配送周期及時採購相關藥品，分級下沉到村居（社區）。對因延伸服務下沉藥品結算量大、資金佔比高的基層醫療衛生機構，積極協調醫保部門快審快結，提高結算效率。加強基層醫療機構和家庭簽約醫生團隊慢病管理服務，在安全、合理、有效的前提下，為符合條件的簽約慢性病患者優先提供長期處方服務，原則上可開具4～12周長期處方，減少其往返醫療機構的次數。積極推進上門服務，為失能半失能高齡老人、殘疾人、終末期患者等確有需求的人群提供上門醫療衛生服務。
進一步強化基層醫療機構信息化建設，在就診之外建立家庭醫生與簽約居民溝通聯絡渠道，家庭醫生定期主動聯繫簽約居民了解健康狀況，推送針對性的健康信息。循序漸進積極擴大簽約服務覆蓋率，逐步建成以家庭醫生為健康守門人的家庭醫生制度。鼓勵組合式簽約，按照縣域醫共體建設的網格化布局，引導縣級醫院採取「包干分片」方式，通過對口支援、科室共建、人才下沉等多種途徑，與轄區基層醫療衛生機構一起壯大簽約服務力量，共同做好家庭醫生簽約服務。
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