大承氣湯《傷寒論》

【功用】

峻下熱結。

【主治】

1.陽明腑實證。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔焦黑燥裂，甚則起芒刺，脈沉實。（四個字：痞滿燥實）
2.熱結旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實。（體現：「通因通用」法）
3.里熱結實證之熱厥、痙病或發狂。

【組成】大黃酒洗，四兩（12g）　厚朴去皮，炙，半斤（24g）　枳實炙，五枚（12g）　芒硝三合（9g）

【用法】

上四味。以水一斗，先煮二物，取五升，去渣滓，內大黃，更煮取二升，去渣滓，內芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服。

古人將本方治證歸納為「痞、滿、燥、實」四字。所謂「痞」即自覺胸脘悶塞不同，有重壓感；「滿」是脘腹脹滿，按之有抵抗感；「燥」腸中燥屎乾結不下；「實」實熱與燥屎內結之腹痛拒按，大便不通、苔黃脈實等實證。

本方證系裡實熱結之重證，法當峻下熱結，急下存陰，釜底抽薪。

【組方原理】
君：大黃—苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌腸胃實熱積滯且能活血祛瘀。
臣：芒硝—咸寒，軟堅潤燥，瀉熱通便，助大黃除燥結。
佐：厚朴、枳實—厚朴下氣除滿，枳實行氣消痞。

諸葯合用，峻下熱結，承順胃氣之下行，故名「大承氣」。

配伍特點：寒下、行氣同用，蕩滌實熱，速下熱結，相輔相成，相得益彰。

本方為治陽明腑實證的基礎方，又是寒下法的代表方。以大便秘結，脘腹痞滿疼痛，舌紅苔黃，脈沉實為辯證要點

方歌：

大承氣湯用硝黃，配伍枳朴瀉力強；痞滿燥實四症見，峻下熱結宜此方；
去硝名曰小承氣，便鞕痞滿瀉熱良。調胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗。

【常用加減】
針對熱結較輕，脘腹痞滿明顯，可去芒硝；
胃腸燥熱較重，脘腹痞滿不甚，可去厚朴，枳實；
針對火毒內蘊而見咽痛、口舌生瘡、牙痛等，加黃芩、石膏以助清熱解毒之功；

針對陰傷甚者，宜加玄參、生地等滋陰潤燥；兼見氣虛之神倦少氣者，宜加人蔘以補氣。

【現代應用】

常用於急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻，以及某些熱性病過程中出現高熱而見大便不通、苔黃脈實證屬陽明腑實者。

【使用注意】

凡氣虛陰虧、燥結不甚者，以及年老、體弱、孕婦等，均不宜使用；本方攻取峻下，故中病即止。

【研製方舉例】

復方大承氣

【功用】通里助下，行氣活血。
【主治】單純性腸梗阻，屬於陽明腑實證而腹脹較明顯者。

【組方】大承氣湯加萊菔子、桃仁、赤芍。

本方是由大承氣湯枳殼易枳實，加炒萊菔子、桃仁、赤芍而成，故行氣導滯，活血祛瘀作用增強，適用於單純性腸梗阻而腹脹較重者，並與預防梗阻導滯局部血瘀氣滯引起的組織壞死，是一首瀉下行氣與活血化瘀相結合的研製方。

鑒別

小承氣湯、調胃承氣湯、大承氣湯類方鑒別

作者：王威

編輯：劉青

審核：宋宏安