2021全國三級公立醫院「國考」成績出爐！將發揮醫院管理「指揮棒」作用

（人民日報健康客戶端記者 徐詩瑜）9月30日，2021年度國家三級公立醫院績效考核結果出爐，考核指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個一級指標、14個二級指標、55+1個三級指標構成，被譽為全國公立醫院「國考」。

「這是第三次發佈三級公立醫院的國考結果，國考數據說明醫院在國家三級公立醫院績效考核指標體系中的成績，這一數據更是醫院管理的一根『指揮棒』，為三級公立醫院的戰略發展指明了方向。」南京醫科大學健康江蘇研究院副院長錢東福在接受人民日報健康客戶端記者採訪時表示，「國考」對社會的影響力越來越大，越來越多的地方政府開始關注醫院國考成績，成績逐漸與醫院的財政補貼、醫保基金撥付、院領導考評、績效工資總額等掛鈎。在衛健系統工作中，「國考」成績會影響醫院申請國家醫學中心、區域醫療中心建設項目等。

近日，齊魯醫院神經外科聯合癲癇診療中心多學科診療團隊手術現場。齊魯醫院圖

醫療質量為國考的重要一級指標，其次是運營效率、持續發展和滿意度評價

錢東福介紹，「國考」其指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個一級指標、14個二級指標、55+1個三級指標構成，其中26個指標為國家監測指標。國考成績就是根據這26個監測指標經加權賦分之後獲得的，總分為1000分，根據參加考核的三級公立醫院各自的得分，將其分為A、B、C三級，其中三級公立綜合醫院為三級九等，最高等級為A++。三級公立專科醫院的考評結果是A、B、C三級三等，最高等級為A。

三級公立醫院的四個一級指標的比例大致為4：3：2：1。以三級公立綜合醫院為例，其四個一級指標在1000總分中占的得分與比重分別為：醫療質量430分比重達43%，運營效率為270分比重為27%，持續發展為180分比重為18%，滿意度評價為120分比重為12%。由此可見醫療質量為「國考」的重要一級指標，其次是運營效率、持續發展和滿意度評價。

「26個國家監測指標的滿分值也不盡相同，從其分值的大小也可以判斷其在國考中的分量。」錢東福表示，以三級公立綜合醫院為例，出院患者手術佔比、出院患者四級手術比例和每百名衛生技術人員科研項目經費這三個監測指標的滿分值最高，為100分。其餘監測指標的滿分值都不大於50分，並且有7個監測指標的滿分值僅為20分。

因此，出院患者手術佔比、出院患者四級手術比例和每百名衛生技術人員科研項目經費這三個監測指標，是三級公立綜合醫院需要重點關注的內容。出院患者手術佔比、出院患者四級手術比例均屬於醫療質量的功能定位的範疇，每百名衛生技術人員科研項目經費屬於醫院學科建設範疇。以上這三個高分值指標，充分說明國家層面要求三級公立綜合醫院要重點關注其功能定位與重點學科建設。三級公立綜合醫院應着力於將醫療技術頂尖、醫療質量過硬、醫療服務高效、醫院管理精細化管理，作為醫院的發展目標，其學科建設應以國家臨床醫學高峰、人才培養領軍基地和科研成果轉化高地為目標。

多家醫院已公布國考成績，1355家三級公立醫院參評

截至目前，山東大學齊魯醫院、中國醫科大學附屬第一醫院、四川省人民醫院、成都市第五人民醫院等已經公布了自己的國考成績。

中國醫科大學附屬第一醫院在參評的1355家三級公立醫院中位列全國第13位，較上一年提升4位，進入最高等級A++序列，居全國三級公立醫院（西醫類綜合）前1%。這是東北地區醫院首次躋身國家三級公立醫院績效考核第一梯隊。

山東大學齊魯醫院並列全國第13位，進入A++行列，其中病例組合指數（CMI）位列全國第6位。

成都市第五人民醫院在全國1355家參評三級公立綜合醫院中名列第124名，進入全國前10%行列，挺進A+等級。

成都市第五人民醫院國考成績。

病例組合指數（CMI ，Case-Mix Index）是國際公認的代表醫院診療疾病病例的技術難度及收治疑難重症的能力。錢東福告訴人民日報健康客戶端記者，CMI只是代表三級公立醫院的診療疾病的能力與收治疑難重症的能力，主要體現為醫院的醫療質量維度。

錢東福分析，根據剛剛公布的「國考」成績，齊魯醫院的考核排名為第13位，處於前1%，被評為A++等級，可知該院的綜合實力相當強。該院CMI位列第6，在參評醫院中排名更靠前，表明該院診治疑難危重病例的技術能力在參評醫院中已經達到領先水平。

如何提高四級手術佔比、微創手術佔比、出院患者手術佔比，提高CMI值、提升有關收支結構、費用控制等運行效率指標，是提升國考成績的關鍵核心

「國考」具有鮮明的指揮棒作用。錢東福表示，「國考」追求的目標主要涉及「質量、效率、發展和滿意」4個方面。隨着大家對國考規則與指標內涵越來越明白，國考競爭的壓力也會越來越大。一開始，有的醫院對信息化、對數據質量不重視，在數據傳輸等的一些失誤，會很大程度上影響排名。隨着大家的重視，數據質量都普遍提高後，「國考」要拿高分，如何提高四級手術佔比、微創手術佔比、出院患者手術佔比，提高CMI值以及提升有關收支結構、費用控制等運行效率指標，就是提升國考成績的關鍵核心。

在醫院管理方面，錢東福建議，首先，要從結構上進行人員、技術、設備、物資、信息基礎質量管理，從源頭上加強准入管理、強化感控和不良事件報告等，以提升技術水平推動學科發展，以行為規範保證醫療安全。其次，要在疾病診療入院、診斷、治療、出院、隨訪全過程進行質量管控，這便需要醫院管理者嚴格落實核心制度和診療規範，關注重點部門、重點環節、關鍵指標管理；加強臨床路徑和單病種管理，推進質量管理同質化和標準化。再次，進行以數據和結果為依據的終末效果評價，醫院可建立績效考核醫療指標監測數據庫，每季度評估分析結果類指標，並參考三級醫院醫療質量管控指標不斷完善。

對於患者來說，錢東福認為醫患滿意是「國考」和醫院高質量發展目標的最終落腳點。滿意度評價指標部分共有2個二級指標：患者滿意度和醫務人員滿意度。患者滿意度與醫療質量、服務效率和水平息息相關，與醫院內部管理水平及醫務人員素質呈正相關的關係。如果患者滿意度低，醫院的「國考」成績也不可能很高。「國考」成績對患者就醫選擇有一定的參考，但也要注意「國考」結果在全國層面也不是完全能夠可比，比如某醫院新建院區短期內有大量投入支出、大量新招聘人員等，對其運營效率等有關指標都會產生影響，還有滿意度調查的具體實施也不是由第三方統一完成的，等等。

從公共衛生體系建設來看，目前「國考」對公共衛生服務沒有直接的考核指標，未來公立醫院履行公共衛生職責情況，可納入績效考核指標體系，對促進公共衛生體系與醫療體系的整合協作會有積極作用。

「只有將國考的四大維度的目標融入到三級公立醫院日常工作中，才能更好地補短板、強優勢、築高峰，全力提升醫院治理體系和治理能力現代化水平。」錢東福說。