備受肺癌、惡性胸腔積液折磨的范奶奶，通過治療病情得到改善

分類：健康

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2022-07-15

*聲明：本文僅用於科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理

轉自小荷健康App真實經驗

【基本信息】女，85歲
【疾病類型】肺癌，非小細胞肺癌｜NSCLC ，T3N2M1C IVB期
【就診時間】2022年1月
【治療方案】姑息治療，重組人血管內皮抑制素胸腔注射抑制胸水生長
【治療周期】5個月
【治療效果】生活質量好轉，癥狀好轉明顯

初識患者

這是周一門診接診的一個患者，范奶奶，一頭銀髮，瘦瘦小小，患者近一個月無明顯誘因出現氣短，乾咳，無發熱，近日呼吸困難逐漸加重，查體：左側胸廓稍飽滿，叩診呈實音，左肺呼吸音消失。

我懷疑患者有胸腔積液，故完善肺CT，結果提示：左側胸腔積液，左肺完全不張，縱隔右偏（張力性積液），左肺下葉實變內腫塊形成，惡性除外，建議增強；既往身體健康；否認吸煙飲酒史。

圖片來源：講述者提供

我考慮患者肺部惡性腫瘤引起胸腔積液，建議患者住院治療，患者特別可愛，「孩子呀，只要能讓我喘上氣，幹什麼都行呀，奶奶給你寫表揚信！」我迅速幫忙辦理住院，也希望能早點解決范奶奶的痛苦。

入院後完善血常規、肝腎功能、凝血等指標未見明顯異常，考慮患者肺癌不除外，故需進一步完善檢查明確診斷，鑒於患者胸腔積液比較多，為了緩解癥狀以及進一步診斷，徵得患者及家屬同意後，予留置胸腔引流管，反覆完善胸水化驗以及查瘤細胞，且待胸水減少後再完善胸部增強CT可以更好地評估病灶性質。

同時繼續評估周身情況，患者骨ECT回報脊柱、右側第11肋及右側髖臼上緣放射性略濃聚灶，注意骨轉移，腹部增強CT以及頭磁共振未見確切異常；患者胸水減少後胸部增強CT提示左肺下葉及肺門旁佔位（3.9x5.4cm），包繞左下肺動靜脈分支。

胸水病理回報可見腫瘤細胞，提示腺癌，建議完善基因檢測，如有陽性可試行靶向治療，患者家屬表示患者年齡大，靶向藥物有可能出現一些副作用，並不希望奶奶嘗試，也不想長期帶着引流管，會增加奶奶的心理負擔，畢竟奶奶一直身體都挺好，沒怎麼來過醫院。

我理解患者家屬的擔憂，尊重其決定，建議可予重組人血管內皮抑制素胸腔注射抑制胸水生長，每周3次(第1、4、7天),連續3次為1個周期,注射後囑患者病情允許多翻幾次身，使藥物與胸腔內壁充分接觸，患者出院後3周複診，來診時複查肺CT少量胸水，考慮藥物藥效，隨診觀察，病情變化來診。

圖片來源：講述者提供

患者來診時呼吸困難明顯，有乾咳，查體：左側胸廓稍飽滿，叩診呈實音，左肺呼吸音消失，經過一些列檢查後診斷為肺腺癌（T3N2M1C IVB期），考慮患者不適合手術，患方拒絕完善基因檢測。

為延緩胸水生長，予重組人血管內皮抑制素胸腔注射抑制胸水生長。每周3次(第1、4、7天),連續3次為1個周期。患者一周期治療結束後出院，相關癥狀得到顯著改善，生活質量得到明顯提升。

並且3周後複查肺CT胸水少量，考慮出院後胸水增長很緩慢。看到藥物起效，可以改善患者癥狀，我也感覺很欣慰。

1、保持愉悅的心情，避免焦慮的情緒。

2、避免勞累，避免感染。

3、注意胸腔穿刺處避免感染。

4、癌症是一種消耗性的疾病，尤其是癌症晚期體質消耗比較明顯，患者會出現液質的情況，因此營養的補充攝入非常重要，建議患者補充高營養、高蛋白、高維生素的物質，適當活動，增強免疫力。

本例患者范奶奶是一個惡性胸腔積液的患者，也就是由於肺癌所引起的積液，一旦出現通常提示原發部位病變已經局部轉移或全身擴散，所以最後范奶奶評估是IVB期，是預後不好的晚期腫瘤。

但由於其高齡身體狀況也耐受不了放化療，所以沒有處理原發的病灶，但是由於積液量較多且發展迅速，影響心肺功能，容易並發肺不張和反覆感染，尤其是壓迫引起呼吸困難，使得八十多歲老人的晚年生活很痛苦，那怎麼以最小的副作用解決老人的痛苦呢？

我們選擇應用胸腔內注射重組人血管內皮抑制素，對比與胸腔注射順鉑等化療葯而言，它不僅可起到抗腫瘤的作用，還能參與免疫調節，提高患者對腫瘤細胞的反應能力，且副作用小。

范奶奶應用後沒有不良反應，且胸水生長緩慢，所以即使疾病終末期我們也可以選擇這種方法讓患者減少痛苦。從范奶奶的病例中我們可以了解到，惡性胸腔積液也是晚期癌患病情進展的常見併發症之一，但通過積極的治療，依舊可以得到有效的控制，提高患者的生存質量。

著作權歸作者張強所有

*聲明：本文僅用於科普用途，不能作為治療依據，為保護患者隱私，文章里的相關信息已進行處理。真實經驗是作者本人或家人的真實治療經驗，版權歸作者所有，禁止轉載。如您發現內容有誤，歡迎在留言區或後台進行反饋。

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