這天，醫藥聯合門診來了一位複診患者......
劉醫生，你們看看我舌頭，舌面都變黑了，是什麼原因？
您先別慌，大概什麼時候出現這種情況？是突然出現還是逐漸出現？最近吃了什麼藥物？近期有無接觸過重金屬例如水銀、鉛之類？
最近兩周出現的，剛開始只有一點點，然後變成現在這樣，最近就吃了利奈唑胺片，也沒接觸過重金屬。
醫師使用壓舌板檢查舌面及口腔黏膜，黑色部位無法刮掉，排除食物染色，口腔黏膜未見類似色素沉着。
朱藥師，這位患者舌頭中後段背側顏色發黑，舌面有「毛髮狀」改變，像是黑毛舌，你認為和藥物有無關聯？
可能相關，患者在服用利奈唑胺2周左右出現舌變色，未同時服用其它藥物，在利奈唑胺不良反應報道中，成人發生舌變色概率約為1.3%，目前有利奈唑胺引起黑毛舌相關報道。一般停葯後1-2周可逐漸恢復正常，該患者膿毒性關節炎合併耐葯金葡菌感染明確，建議繼續服用利奈唑胺足療程抗感染治療，同時做好口腔護理。
那就繼續利奈唑胺治療2周，複查關節液和影像學結果評估，回去後記得做好口腔護理。
什麼是黑毛舌
黑毛舌是一種罕見的、良性的、舌部外觀異常的自限性疾病，主要表現為舌頭中後段背側顏色改變，舌面覆蓋的絲狀乳頭過度伸長、肥大呈毛髮樣改變。絲狀乳頭正常情況下會不斷生長、脫落，但某些因素導致它們過度伸長、無法脫落時，就會形成毛茸茸的外觀。因此，黑毛舌的本質就是過度生長的絲狀乳頭。
有人會問，平時看到舌頭表面絲狀乳頭都是白色或淡黃色的，為什麼黑毛舌是黑色的？那是因為過度伸長的絲狀乳頭更容易隱匿細菌、食物殘渣和色素，導致舌苔大多呈黑色，也有棕黑色、深褐色、黃色、綠色報道。
目前，黑毛舌發病機制尚未明確，研究認為可能與酗酒、吸煙史、過度飲茶或咖啡、口腔衛生欠佳、營養不良、免疫缺陷、使用含過氧化物漱口水、三叉神經痛、惡性腫瘤以及藥物因素相關。黑毛舌患者大多數無癥狀，約30%會有口乾、口臭、異物感、味覺減退、舌頭髮癢或灼燒感、噁心及嘔吐等癥狀。
利奈唑胺導致黑毛舌的機制
口腔是人體一個複雜的微生態環境，有許多微生物定植並維持一個健康平衡。研究表明，利奈唑胺作為一種強效抗生素，在殺滅致病菌的同時，可能會影響口腔正常菌群平衡，當一些能夠抑制絲狀乳頭過度生長的細菌被「誤傷」後，相對平衡的產顯色物質卟啉的細菌和酵母菌過度生長使舌頭變色。利奈唑胺導致黑毛舌的中位時間為14天，停葯後黑毛舌消退時間中位數為7天。
還有哪些藥物可能引起黑毛舌
黑毛舌該如何處理
黑毛舌並不影響藥物治療，無需停葯，可在醫師或藥師指導下調整用藥
加強口腔護理，早晚漱口並用軟毛刷清理舌苔減少食物殘渣等囤積
預防口腔感染，可用5%碳酸氫鈉溶液含漱，促進角化過度的絲狀乳頭脫落
戒煙戒酒，避免大量攝入茶或咖啡，可適當增加水果和蔬菜攝入
規律作息，消除緊張情緒
藥師溫馨提示
黑毛舌是藥物罕見的不良反應，雖然外觀異常，但本質是藥物引發的口腔「生態失衡」和「外觀染色」，一般無需特殊處理。患者切勿自行停葯，應在醫師或藥師指導下維持治療或調整藥物。
作者：廣州醫科大學附屬第一醫院 朱健恩
一審：psm廣州醫科大學附屬第一醫院 廖航
二審：psm廣州醫科大學附屬第一醫院 李健萍
