2019年，42歲的陳紅是南京一家社區便利店的收銀員。每天早晨七點多，她就要趕到店裡開始自己的工作，站在收銀台前一站就是七八個小時，忙的時候幾乎沒空坐下。為了省時間，她的早餐常常是一瓶含糖飲料加一個麵包，中午則在收銀間里匆匆泡碗速食麵或者吃一份便當，晚上收工後則習慣和同事去小館子吃夜宵，炒粉、烤串、啤酒是固定搭配。她喜歡奶茶和啤酒，幾乎每天都要來一杯。長時間的久坐和高熱量的飲食讓她的身材逐漸走樣變形，丈夫勸過她控制一下飲食，可她總說自己還年輕，從未放在心上……
8月19日上午，陳紅正低頭掃描顧客的商品，伸手把貨物推到置物台的另一端。剛開口準備報價格時，忽然覺得喉嚨乾渴，像被烈日下暴晒過的土地，一寸寸龜裂，有些發癢發痛，她下意識地咂了咂嘴，但嘴巴卻是發黏，舌頭緊貼在上顎，好像被一層厚厚的膠水牢牢粘住，吞咽一口唾液都變得費力。她伸手拿過自己放置在一邊的水杯，仰頭灌了幾大口白開水，將那種口渴的感覺勉強壓下。剛要把杯子放回原地，卻發現自己的動作變得遲緩，胸口也湧上一股悶漲感，她輕輕拍了拍自己的胸口，以為只是天氣炎熱的緣故，並沒有過多在意，繼續幹着自己手頭的工作。
找零給顧客之後，她轉身彎腰去拿塑料袋準備裝袋，剛彎腰去拿塑料袋，卻感覺胸口的壓迫感更明顯了，像一塊沉重的石頭死死壓在心口，她本能的抬手按在胸前，眉頭緊鎖，呼吸變得短促，但每次吸氣都像隔着一層厚厚的棉布，空氣難以順暢進入肺里，反而是胸腔漲得發脹，這種憋悶感讓她控制不住的張口大口喘息，眼前也開始一陣陣的發暈，可那股窒悶感依舊不散，彷彿有人在胸前勒緊了一道無形的繩索，讓她越掙扎越難呼吸。
她下意識的伸手去扶自己面前的操作台，想要穩住自己的身形，胸悶感卻是猛然加重，胸口像被一整塊巨石無情碾壓，壓得胸前的骨頭都要裂開。她拚命喘氣，卻像被人用厚厚的布袋套住頭，空氣進不來，呼出的氣也堵在胸腔里，只能繼續的急促地斷續喘息。她抬手開始拚命捶打自己的胸口，似乎是希望能夠得到更多的呼吸的空間，但反而像是一下用光了自己全部的力氣，雙腿猛地一軟，身體重重靠在收銀台上，隨即滑落到地面，臉色瞬間變得蒼白，眼睛沉重的彷彿再也睜不開，周圍的聲音似乎也在一瞬間遠離了自己。這突如其來的變故讓面前的顧客們頓時驚慌失措，有人連忙呼喊她的名字，有人立刻掏出手機撥打急救電話，將陳紅送往醫院。
陳紅被送到醫院後，急診醫生立即為她進行了常規檢查。護士先為她測量了血壓和心率，血壓為 150/95 mmHg，心率達到了 110 次/分，顯示她處於一種應激狀態。隨後抽血做了基礎血糖檢測，結果顯示空腹血糖 14.6 mmol/L（正常參考值 3.9~6.1 mmol/L），尿液檢查也提示尿糖（+++）和酮體（++），明顯超出正常範圍。醫生翻看結果時，神色逐漸凝重，結合她昏迷時的癥狀，已經初步懷疑是糖尿病相關的急性代謝紊亂。為了進一步明確，她被立即轉入內分泌科接受專項檢查。
進入病房後，主治醫生要求她進行空腹，並在第二天為她安排了糖化血紅蛋白（HbA1c）、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）以及血脂、肝腎功能等一系列專項檢測。檢查結果顯示，她的 HbA1c 為 9.8%（正常應小於 6.5%），說明過去三個月血糖一直處於高水平波動狀態。OGTT 的數據更具代表性：空腹血糖 12.5 mmol/L，服用 75 g 葡萄糖溶液兩小時後的血糖高達 21.3 mmol/L，而正常情況下應小於 7.8 mmol/L。與此同時，她的空腹胰島素水平偏低，僅為 3.2 μIU/mL（正常 5~25 μIU/mL），提示胰島 β 細胞功能存在明顯受損。醫生綜合各項指標，結合她當時的昏迷表現、尿酮體陽性結果以及長期高糖飲食和生活習慣，最終明確診斷為 2 型糖尿病伴糖尿病酮症酸中毒。
等所有檢查結果出來之後，醫生對陳紅解釋道：「陳女士，您好。根據您的檢查結果，已經明確診斷為糖尿病。糖尿病的主要機制在於胰島素分泌不足，或機體對胰島素的利用能力下降，從而導致血糖長期處於升高狀態。您平時飲食偏高熱量，缺乏運動，再加上體重逐漸增加，這些因素都會促進胰島素抵抗的發生，這是糖尿病最重要的病理基礎。」
「如果血糖長期得不到控制，會對身體多個系統造成損害。首先是大血管，容易引發冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病；其次是微血管，會造成視網膜病變、腎臟損害，甚至發展為糖尿病腎病；此外還可能出現神經病變，表現為手腳麻木、感覺異常。像您這次出現的急性酮症酸中毒，更是糖尿病最危險的急症之一，一旦延誤治療，甚至會危及生命。糖尿病並不僅僅是『血糖高』這麼簡單，它是一種需要長期管理的全身性疾病。」
陳紅沒想到自己的情況會是那麼嚴重，求生欲在瞬間爆發，立刻表明自己一定會積極配合治療。醫生立即為她制定了住院治療方案。經過急診補液、靜脈胰島素持續泵入以及電解質的動態監測，陳紅的血糖水平在 48 小時內逐漸從 18.9 mmol/L 降至 9.5 mmol/L，尿酮體由（++）轉為（+），血氣分析中碳酸氫根（HCO₃⁻）恢復至 22 mmol/L，酸中毒狀態明顯改善。醫生隨後將她的治療方案調整為每日多次胰島素皮下注射，並在營養師的協助下，為她制定了控制總熱量、限制精製碳水、增加高纖維食物的飲食方案。
在經過一周的系統治療和生活干預後，陳紅的血糖穩定維持在 6.5~8.0 mmol/L 之間，尿酮體已完全轉陰，生命體征恢復平穩。醫生確認她病情已穩定，可以轉入出院後的隨訪管理階段。出院前，主管醫生再次鄭重叮囑陳紅：「陳女士，您的病情已經穩定，但糖尿病是一種需要長期管理的慢性疾病。首先在飲食上，請您務必做到控制總熱量，減少油炸、燒烤和含糖飲料的攝入，每天三餐定時定量，多吃高纖維蔬菜和全穀類，主食可以適量替換成燕麥、蕎麥，避免暴飲暴食。其次在運動方面，建議您每天保持 30 分鐘以上的中等強度有氧運動，比如快走、騎單車或簡單的廣播操，運動要規律，避免突然過度勞累。
「關於藥物治療，我們目前為您開具的是二甲雙胍。它能夠改善胰島素抵抗、降低肝臟葡萄糖生成，對體重控制也有幫助。請您注意按時按量，不可隨意停葯。我們還會為您安排定期複查，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白和腎功能等指標，以便根據結果調整方案。只要您嚴格執行這些措施，糖尿病是完全可以得到長期控制的。」
陳紅連連點頭，經過這樣一遭，她現在對於醫生的話可以說深信不疑，立刻將這些話都記在了心裏。回到家後，陳紅一改過去隨意的飲食習慣，早餐不再是含糖飲料加麵包，而是換成了全麥饅頭、一個水煮蛋，再配一杯無糖豆漿。中午休息時，她會自己準備便當，米飯量減少了一半，多加了青菜和少量瘦肉。晚上下班後，也不再去小館子喝啤酒吃燒烤，而是回家用電飯煲煮些清淡的粥或蒸菜。她甚至開始嘗試在冰箱里常備胡蘿蔔條、黃瓜條，餓了就拿來充饑，慢慢適應了少油少糖的飲食結構。
在運動上，她聽從醫生的建議，每天晚飯後換上運動鞋，到小區里快走 30 分鐘，有時還跟鄰居一起做健身操。雖然一開始氣喘吁吁，但堅持一周後明顯感覺輕鬆了許多。用藥方面，她按照醫囑堅持每日服用二甲雙胍，餐後定時服下，還在床頭放了鬧鐘提醒自己。丈夫也開始督促她每天測量血糖，並把數據記錄在小本子上。漸漸地，她發現自己口渴和胸悶的感覺少了，精神狀態也比過去更輕快，彷彿自己的身體正在一步步回到正軌。
兩個月後，陳紅按時來到醫院複查。醫生先為她測量空腹血糖，結果為 6.2 mmol/L，相比住院時的 14.6 mmol/L 已大幅下降。糖化血紅蛋白（HbA1c）結果為 6.8%，說明過去三個月整體血糖控制良好。尿常規提示尿糖、尿酮均為陰性，腎功能指標（肌酐 68 μmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比 20 mg/g）在正常範圍內。血壓控制在 125/80 mmHg，體重也下降了 3.5 公斤。醫生確認她的血糖已經穩定，醫生立即肯定了她的努力，同時再次叮囑她堅持規律用藥、合理飲食和規律運動，避免「反彈」。陳紅聽完後點點頭，心裏清楚，這些檢查數字背後，正是自己改變生活習慣的成果。她感覺現在的自己比過去更有信心，也下定決心一定要繼續堅持。然而，就在她以為自己的生活已經回到了正軌時，命運卻給她開了一個巨大的玩笑……
2021年8月4日晚上，陳紅在貨架前彎腰擺放飲料，剛擺放完最後一瓶，準備直起身時，一股沉重的乏力感從四肢湧出，肌肉瞬間變得松垮無力。她下意識的抬手去扶自己旁白的貨架，但手臂像掛上了沉甸甸的鐵塊，抬動一下都需要耗盡全身氣力。剛搭上貨架，手臂便是十分無力的滑下，整個人頓時踉蹌了幾下，雙腿則像踩在一灘濕泥里，軟得支撐不住身體。很快，汗水一點點滲出額頭，順着鬢角滑下，她本能的想吸口氣讓自己清醒，可胸腔里湧起的只是空蕩和疲憊，彷彿一根無形的繩索勒緊了胸廓，沒有力量的鼓動，只有一陣陣空蕩的迴響。
這股異樣感讓她下意識的掏出手機，準備打電話求救，但此時手指卻像被灌了鉛，遲鈍到連握緊都顯得費力，她費力的在手機上按下幾個鍵，但那股乏力感以極快的速度蔓延，彷彿有無形的網將她緊緊罩住，每一步動作都變得緩慢而沉重。她本能的張開了嘴，下意識的喘着粗氣，但那呼吸卻帶着急促的破碎聲，像風被撕成一段段從喉嚨里擠出，胸口更是發悶，彷彿有一塊冰冷的石板壓在心口。
她不得不將整個人半靠着貨架，穩住自己的身形，努力控制自己保持直立，卻感覺自己整個身子都被放進了滾筒洗衣機，巨大的眩暈感一陣陣襲來，周圍的景物似乎不住地旋轉。很快，眼前的燈光驟然暗下，像被人拉上了最後的帷幕，眼前的一切頓時陷入黑暗，耳邊的聲音也越來越遠，接着徹底消失不見。她的身體順勢滑落，倒在地面，撞到了身邊的貨架，發出了巨大的響聲。這動靜很快吸引了同事的注意，他們圍上來查看情況，卻發現陳紅已經雙眼緊閉，呼吸急促而淺薄，額頭布滿冷汗，臉色蒼白得毫無血色。有人連忙俯身呼喊她的名字，卻得不到任何回應，立刻撥打了急救電話。
陳紅被送到醫院急診時，已處於深度昏迷狀態。值班醫生立即為她進行生命體征監測：血壓 85/60 mmHg，心率 128 次/分，呼吸急促而淺表，血氧飽和度僅有 82%。急查血常規與生化結果很快送回，血肌酐高達 765 μmol/L（正常 44-133 μmol/L），尿素氮 32.5 mmol/L（正常 2.9-8.2 mmol/L），血鉀 6.7 mmol/L（正常 3.5~5.5 mmol/L），二氧化碳結合力明顯下降。尿常規檢查提示尿量急劇減少，24 小時尿量不足 200 ml，尿蛋白（+++），紅細胞管型可見。結合她既往糖尿病病史，醫生初步診斷為 急性腎衰竭並高鉀血症、代謝性酸中毒。
為了搶救陳紅，醫生立即給予多通道靜脈補液，快速推注碳酸氫鈉糾正酸中毒，同時靜脈注射胰島素聯合葡萄糖以降低血鉀，使用利尿劑嘗試增加尿量，並啟動持續心電監測。然而，陳紅的心率持續不穩，心電圖提示呈現 T 波高聳、QRS 波群增寬，典型的高鉀血症表現。醫生隨即為她安排了緊急血液透析，但在等待透析機準備的過程中，陳紅的血壓進一步下降至 60/40 mmHg，意識無恢復跡象。
在持續胸外按壓、氣管插管及靜脈升壓藥物支持下，她的心跳仍反覆驟停。儘管醫護團隊全力搶救，經過近 50 分鐘的努力，仍未能恢復自主心跳。值班主任醫生沉痛地向家屬宣布：因急性腎衰竭並發嚴重高鉀血症、代謝性酸中毒，搶救無效，陳紅已於 2021 年 8 月 4 日 23 時 40 分死亡。
接到電話就第一時間趕往醫院的陳紅丈夫，剛推開急診室的門，就被醫生帶到一旁，聽見了「搶救無效死亡」的消息。他整個人愣在原地，臉色瞬間慘白，雙眼瞪大，喉嚨里發不出聲音，像是被人當頭劈了一記悶雷。他嘴唇顫抖，喃喃重複着「不可能、不可能」，雙手不自覺地攥緊又鬆開，整個人呆立在走廊，連眼淚都一時流不出來。
片刻之後，陳紅的丈夫情緒徹底崩潰，他紅着眼盯着醫生，聲音裡帶着顫抖和憤怒：「醫生，我實在不明白！她平時已經按照你們的要求去做了，飲食也控制，運動也在堅持，二甲雙胍一粒都沒落下，生活里幾乎面面俱到了。為什麼還是會突然出這樣的意外？為什麼來的這麼突然？就算要出問題，也不該是這樣一點徵兆都沒有！更讓我無法接受的是，上次複查結果明明都很穩定，血糖、血壓、體重都在往好的方向走，您當時也說情況控制得不錯。可現在，她就這樣說沒就沒了，這到底是為什麼？！」
醫生最初以為陳紅的病情惡化，是因為她沒有按時吃藥，或者在生活中存在隱蔽的不良習慣，才導致了突發的急性腎衰竭。然而，聽到陳紅丈夫的話，他的心裏開始動搖——丈夫反覆強調，她這段時間飲食規律，奶茶和啤酒早已戒掉，每天還堅持散步，二甲雙胍也都是定時服用，血糖監測本子上記錄得清清楚楚。
帶着疑惑，醫生把所有的入院記錄、住院期間的化驗單以及兩個月前的複查結果全部調出來，逐頁翻看。從血糖到糖化血紅蛋白，從血壓到腎功能指標，每一項都在合理範圍之內，甚至比同類患者的依從性要好得多。他又重新詢問家屬，追溯她在家中的每一個細節，從飲食、運動到休息規律，都沒有發現明顯的漏洞。數據和生活情況都無懈可擊，但現實卻是患者驟然離世，這讓他眉頭越皺越緊，陷入深深的困惑。
醫生很快意識到，這個病例並不是自己一個人能夠解釋清楚的。他將完整的病歷資料拿到辦公室，召集了幾位同事一同討論。最初大家還在低聲交換意見，可隨着各自的觀點逐漸展開，聲音也越來越大，有的認為是潛在的藥物副作用，有的堅持是併發症隱匿進展，還有人懷疑存在罕見的合併症。爭論持續了許久，卻始終沒能得出一個強有說服力的結論。
正當討論陷入僵局時，辦公室的動靜吸引了路過的科室主任。主任推門而入，見幾位醫生面色凝重，便開口詢問情況。主治醫生一五一十地將病程經過、檢查數據以及目前的困惑全部說明。主任邊聽邊翻閱病例，神色逐漸專註，手指停留在用藥記錄上，心中似乎已有了懷疑。他沉默片刻，抬頭詢問患者家屬的下落。得知家屬還在醫院辦理後續手續後，主任當即表示要與家屬見面，進一步交流，以便確認心中初步的推測。很快，在醫生的幫助下，科室主任成功在會客室見到了陳紅的丈夫。通過30分鐘的簡短交流，科室主任很快確定了自己心中的猜測——問題果然是出在二甲雙胍的服用上面！
得知真相的主任十分震驚，痛心疾首道：「這不是在胡鬧嗎！為什麼這幾年這麼多糖尿病患者都採取這種方式來服藥？很多人都是因為在這3個細節上栽了跟頭，難怪病情惡化的概率越來越高！二甲雙胍本身是一種非常經典的一線降糖葯，它能夠改善胰島素抵抗，降低肝臟葡萄糖生成，可以說是目前全球公認的 2 型糖尿病基礎用藥！可陳紅和臨床上許多患者一樣，表面上依從性極高，卻在服藥時犯下了3個致命的錯誤！這麼吃，不惡化才怪！」
第一個細節是陳紅日常喝水量偏少。她長期在便利店工作，一站就是大半天，經常因為忙碌忘記喝水，甚至一整天喝不到 500 毫升白開水。對於普通人來說，這或許只是口渴一些的問題，但對於正在服用二甲雙胍的糖尿病患者而言，缺水會導致腎臟灌注不足，藥物清除速度下降。二甲雙胍需要通過腎臟排泄，一旦排泄不暢，就會增加在體內蓄積的風險。陳紅雖然每天都在認真吃藥，但卻忽視了補水這個細節，慢慢讓腎臟長期處在高壓狀態。
醫生在回顧病歷時發現，她幾次抽血化驗中血清滲透壓偏高，提示體內處於相對缺水狀態。陳紅並沒有覺得這是問題，認為自己沒口渴就不用刻意喝水。然而，這種被忽視的輕微缺水，在她反覆加班、天氣炎熱時更加明顯，直接影響了腎臟的代謝功能。正是這種不被重視的細節，讓她在服用二甲雙胍時一步步走向了危險。
第二個細節是陳紅長期服用止痛藥緩解腰背酸痛。她在便利店工作，經常搬動貨物，腰背常常隱隱作痛，於是習慣性地買一些非處方的布洛芬片來吃。她並不知道，布洛芬等非甾體抗炎葯會對腎小球的血流產生影響，長期或頻繁服用會使腎功能逐漸下降。對於普通人，短期吃幾次問題不大，但糖尿病患者本身腎臟就更脆弱，再加上二甲雙胍依賴腎臟排泄，這兩者的疊加無形中就放大了風險。
她有時一周能吃上三四次止痛藥。但是她自己完全沒有意識到這會傷腎，只覺得是很常見的藥物，不會出問題。正是這種被忽略的小習慣，使她的腎臟在不知不覺中承受雙重負擔，最終在某次代謝失衡中徹底失守。
第三個細節是陳紅並沒有在複查時告訴醫生自己常喝保健品沖劑。她聽鄰居推薦，一直在喝某些號稱能「降糖」「清腸」的中草藥粉沖劑，裏面含有大量未知成分。她覺得這是保健品，不算藥物，所以在每次複查時從未提及。事實上，一些保健沖劑中含有草本提取物，可能對腎小管產生直接刺激，長期使用會影響腎臟的排泄功能。二甲雙胍與這些成分共同作用，極容易增加腎臟損傷的風險。
當醫生回頭查看情況時才注意到這一點，詢問她的丈夫才知道陳紅幾乎每天早晚都在喝。她本人並沒有把這當作「用藥史」，自然沒有告訴過醫生。正是這個看似微不足道的習慣，成為了最終加速腎功能惡化的重要原因。這類情況在臨床上並不少見，很多患者都認為保健品無害，但其實對慢性病患者來說，任何額外的負擔都可能成為壓垮身體的隱患。
陳紅的病情給我們一個深刻的提醒：危險往往不在於治療的大方向，而隱藏在生活中那些被忽略的小細節。喝水不足、隨意吃止痛藥、隱瞞保健品使用，這些看似無關緊要的事情，疊加在一起就可能引發致命的後果。糖尿病患者在使用二甲雙胍時，不僅要遵醫囑按時服藥，更要主動與醫生溝通所有生活習慣和用藥情況。只有這樣，才能真正避免類似的悲劇再次發生。
資料來源：
[1]劉麗英,鄒思璐,華華. 西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病合併冠心病的臨床效果[J].臨床合理用藥,2025,18(23):45-47.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2025.23.013.
[2]宋明輝,李現周,李娜,等. 卡格列凈聯合鹽酸二甲雙胍對2型糖尿病患者糖脂代謝和內分泌激素水平的影響[J].河南醫學高等專科學校學報,2025,37(04):419-422.DOI:10.20261/j.cnki.2097-6089.2025.04.106.
[3]孫姍姍,劉延欣,李翠. 芪蛭降糖膠囊聯合二甲雙胍治療超重或肥胖2型糖尿病臨床觀察[J].河南醫學高等專科學校學報,2025,37(04):391-394.DOI:10.20261/j.cnki.2097-6089.2025.04.099.
（《42歲南京女子腎衰竭走了，醫生：吃二甲雙胍，忽視了3個用藥細節》一文情節稍有潤色虛構，如有雷同純屬巧合；圖片均為網圖，人名均為化名，配合敘事；原創文章，請勿轉載抄襲）
