【來源：健康江蘇】
初春時節氣溫多變，流感高發，身邊的咳嗽聲此起彼伏。為什麼流感後一直咳嗽不停？這種情況該如何處理，如何用藥？有請南京市第一醫院藥學部臨床藥師劉培延來和大家聊聊這個話題。
流感後為何咳嗽不止？
咳嗽是機體重要的防禦性反射，有利於清除呼吸道分泌物和有害因子，促進疾病恢復。流感後咳嗽不愈，常常是感染後咳嗽（postinfectious cough，PIC）的臨床表現。
感染後咳嗽（PIC）是指當呼吸道感染的急性期癥狀消失後，咳嗽仍然遷延不愈，通常持續3～8周，X線胸片檢查無明顯異常者，其中以病毒性感冒引起的咳嗽最為常見，常為自限性，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發展為慢性咳嗽。
現有的研究結果表明，廣泛的氣道炎症、上/下呼吸道上皮損傷可能是感染後咳嗽的直接內在誘因。
當感染後咳嗽源自下呼吸道時，常常還伴隨有大量的黏痰分泌、短暫的氣道高反應性以及咳嗽受體高敏感性，這些病變均導致了咳嗽的經久難愈。
流感後咳嗽，該如何處理？
流感後咳嗽，多表現為刺激性乾咳或咳少量白色黏液痰，且多存在自限性的傾向。一般情況下，輕度咳嗽，隨着痰液或異物的排出咳嗽可自然緩解，無需進行鎮咳治療，可嘗試非藥物治療，如含潤喉糖、干吃蜂蜜、給房間加溫保濕、多喝冰糖雪梨水、淡茶、溫水、陳皮水等。
但頻繁、劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重影響，影響休息和睡眠，則應適當給予鎮咳治療。
常用的鎮咳葯有哪些？
常用的鎮咳葯根據是否作用於咳嗽中樞分為中樞性鎮咳葯和外周性鎮咳葯。
中樞性鎮咳葯依據人體對藥物是否產生依賴性分為依賴性和非依賴性鎮咳葯。
其中，依賴性鎮咳葯是作用最強的鎮咳藥物，長期使用有成癮性，而且有呼吸抑制作用，因此使用時需謹慎，僅在其他治療無效時短暫使用。
外周性鎮咳葯作用較為緩和，一般用於較為輕度的咳嗽，也可作為中樞鎮咳葯無效或不耐受時的一種選擇。
如何科學選擇鎮咳葯？
對於部分劇烈咳嗽的患者，可以短期使用外周性或中樞性鎮咳藥物。
對於合併咳嗽、流涕、鼻塞、咽喉腫痛等癥狀者，可聯合使用第一代抗組胺葯（如氯苯那敏等）及減充血劑（如麻黃鹼、偽麻黃鹼）的復方鎮咳藥物對症治療。
中樞性鎮咳葯直接抑制咳嗽中樞，作用強、效果明顯，適用於各種原因引起的頻繁、劇烈乾咳。
1. 具有依賴性的鎮咳葯（如可待因、福爾可定）具有鎮痛和鎮靜作用，適用於伴有胸痛的劇烈乾咳，不宜用於痰多者，也不宜長期使用，應注意用量及次數的控制，以避免成癮。與可待因相比，福爾可定成癮性較弱，可用於新生兒和兒童。
2. 不具有依賴性的鎮咳葯（如右美沙芬、噴托維）不具有鎮痛和鎮靜作用，適用於不伴有胸痛的乾咳，同時不具有成癮性，也適用於新生兒和兒童。右美沙芬可引起頭暈、嗜睡，更適用於夜間咳嗽的患者，但對兒童急性夜間咳嗽療效差。
外周性鎮咳葯作用緩和，一般用於較為輕度的咳嗽，也可作為中樞鎮咳藥物無效或患者不耐受時的一種選擇。
1. 那可丁大劑量可引起支氣管痙攣，不宜用於痰多者。
2. 苯佐那酯膠囊應完全吞服，如果將膠囊咀嚼或溶解在口腔中，可能會發生口咽麻醉。
3. 苯丙哌林適用於白天咳嗽為主的患者，也是劇烈咳嗽時的首選藥物，對口腔黏膜有麻醉作用，產生麻木感覺，需整片吞服、不可嚼碎，痰多者不宜使用。
4. 左羥丙哌嗪痰多者也不宜使用。
5. 二氧丙嗪主要用於鎮咳，還可用於過敏性哮喘，蕁麻疹和皮膚瘙癢症，治療量與中毒量接近，不得超過極量。
此外，右美沙芬、噴托維林、二氧丙嗪等藥物可引起嗜睡、乏力等不良反應，服藥期間不得駕駛機、車、船、從事高空作業、機械作業及操作精密儀器。對於咳嗽伴有少量黏痰或痰液不易咳出、鼻塞、流涕者，還可應用包含鎮咳、祛痰、抗組胺等藥物的復方製劑，如復方可待因口服溶液、復方福爾可定口服溶液、右美沙芬愈創甘油醚糖漿、氫溴酸右美沙芬口服溶液、美敏偽麻溶液、噴托維林氯化銨糖漿、二氧丙嗪苯丙哌林片、復方甘草片、復方甲氧那明等，以利於痰液排出和鎮咳。蘇黃止咳膠囊、肺力咳合劑等中成藥也能有效緩解咳嗽。
當咳嗽持續時間遷延大於8周時，應注意有無其他病因存在的可能，建議進一步檢查明確診斷。
來源：南京市第一醫院、健康南京
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