乳腺腫塊瘋狂生長，一定是乳腺癌嗎？
73歲的曹阿姨半年前無意中摸到右乳有一個鵪鶉蛋大小的腫塊，不痛不癢，未引起重視。然而腫物越長越大，近2個月更是瘋狂生長，乳房皮膚變得潮紅菲薄。腫塊生長速度如此之快，令曹阿姨焦慮不已。
不幸接踵而來。還沒來得及到專科就診，曹阿姨又發生了腦出血，經過當地醫院及時診治，腦出血得到控制。待病情穩定後，乳房腫塊長得更大了，部分皮膚開始破潰。在當地醫院推薦下，她來到廣東省中醫院芳村醫院乳腺科就診。
經過詳細詢問病史和仔細體格檢查，接診醫生髮現曹阿姨右乳的腫塊已幾乎佔據全乳，皮膚腫脹潮紅，範圍蔓延至胸骨中線達劍突下，但腫物與胸壁尚未粘連固定，腋窩淋巴結未及明顯腫大。患者既往還有肺癌並多發骨轉移、高血壓等基礎病。
此時，擺在醫患面前的第一個問題是，這個快速生長的腫瘤到底是什麼，是乳腺癌嗎？
除了乳腺癌，還有哪些乳腺腫瘤會快速生長？
乳腺癌已經成為全球發病率最高的惡性腫瘤，生長迅速是乳腺癌常見特徵之一，若是未能在早期得到診治，往往會逐漸增大，進而侵襲全乳，甚至出現皮膚潰破。除了乳腺癌之外，一些罕見乳腺腫瘤類型，例如葉狀腫瘤、肉瘤、淋巴瘤等也具有乳房腫物快速生長的特徵。另外，導管內乳頭狀瘤如合併出血滲出，也會出現腫瘤的短時間內增大。不同性質的腫瘤有着不同的治療方案。因此，僅通過影像學檢查、臨床表現來判斷是不夠的，病理活檢才是腫瘤診斷的金標準。
乳腺腫瘤病理活檢的方法有哪些？
主要有以下幾種：
01 細針穿刺活檢
通過細針穿刺抽取細胞液樣本進行細胞學檢查，該方法簡單、快速、安全、費用低，但由於是少量細胞學檢查，無法進行組織學檢查，準確率偏低，僅為70%-90%。
02 空心針穿刺活檢
又稱粗針穿刺，可以獲取更多的組織標本，準確率＞95%，創傷小，操作方便，是目前最常用的方法。
03 真空輔助旋切活檢
獲取的組織比空心針穿刺的組織更多，當腫瘤較小時，可以完整切除腫瘤。
04 開放手術活檢
完整切除或部分切取腫瘤組織，手術創傷較穿刺活檢增大，增加手術相關併發症。
芳村醫院乳腺科徐飈主任團隊首先為患者選擇了創傷較小的空心針穿刺活檢術，病理結果提示右乳腫物為惡性腫瘤，但由於腫瘤細胞形態不典型，需鑒別惡性葉狀腫瘤、化生性癌等其他間葉性腫瘤，需獲取更多的組織量以明確腫瘤類型。
一些特殊類型的腫瘤存在病理活檢診斷困難的情況，但腫瘤性質又決定了後續治療的方向，惡性葉狀腫瘤和乳腺癌的治療策略不同，若是惡性葉狀腫瘤、肉瘤等，則應以手術治療為主，若是乳腺癌，則建議先進行綜合治療，待腫瘤降期後再行手術。因此，再次活檢是有必要的。
告知患者及家屬明確診斷的意義，並徵得同意後，徐飈主任團隊通過局麻下行右乳腫物微創旋切術活檢術。術後石蠟病理結果確診為惡性葉狀腫瘤，伴異源性分化（骨肉瘤）。
乳腺葉狀腫瘤是一種少見的纖維上皮性腫瘤，在乳腺腫瘤中的比例＜1%，可分為良性、交界性和惡性3種連續的、不同組織類型的狀態。該病預後相對較好，但手術後局部複發風險高，惡性葉狀腫瘤有遠處轉移風險，所以一旦發現乳房快速增大的腫塊，應及時前往乳腺專科就診。葉狀腫瘤往往需要腫瘤擴大切除，並獲得陰性切緣，對於巨大腫塊，累及皮膚者，必要時行全乳切除術，術後需密切隨訪。
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巧用「螺旋槳」穿支皮瓣，
以「小」而「精」的方法，
解決創面修復難題
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由於該患者腫瘤巨大且侵犯皮膚，腫瘤切除後的皮膚缺損修復是手術的重點和難點。一般情況下胸壁皮膚缺損修復可採用背闊肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣等方法。但存在操作複雜、增加創傷，術後併發症更多等缺點。
徐飈主任團隊術前進行充分討論研究，考慮到患者高齡，合併有肺癌腦、骨轉移、腦出血繼發癲癇發作等病史，手術麻醉風險高，評估認為患者的皮瓣缺損主要為胸壁中央偏下方，缺損範圍呈長梭形等特點，巧妙的設計了左側內乳動脈穿支的「螺旋槳」皮瓣修復方案，完美修復了患者右胸壁缺損。
該方案採用左側內乳動脈第5肋間穿支動脈為血管蒂，將左側乳房皮膚及皮下組織旋轉180度後修復右側胸壁皮膚缺損。與傳統帶蒂肌皮瓣法相比，該方案就近取材，術中血管易分離保護，無需切取肌肉，損傷更小，而且不需要術中體位變更，操作簡便，手術時間縮短，術後恢復快，併發症少，有「小」而「精」的優點。
患者術後恢復良好，康復出院。
芳村醫院乳腺科
（男乳與乳房微創整形科）
【科室簡介】
芳村醫院乳腺科是廣東省中醫院乳腺病專科醫院下設的男乳與乳房微創整形亞專科，專科主攻方向和優勢病種為乳腺癌、男性乳房疾病、乳房畸形矯正、乳腺炎性疾病，是全國綜合醫院首個以男性乳房疾病為主攻方向的特色亞專科，也是全國中醫系統首個以乳腺腔鏡微創技術為主要特色的乳腺整形專科；專科不僅擁有先進的整形手術技術，也設有乳腺中醫外治中心，發揮中西醫結合治療特色和優勢，專科綜合服務能力處於國內領先水平，是國家中醫藥管理局重點專科、國家中醫藥管理局第一批「國家區域中醫(專科)診療中心」建設單位。
【診療特色】
科室倡導精準、微創、美容、人文關懷的治療理念，以乳腺腔鏡微創和整形美容為特色技術，聚焦醫院高質量發展「六大戰略」，堅持中西醫融合發展思路，即擁有乳腺腔鏡微創技術、縮乳整形技術、皮瓣修復技術、乳頭矯正技術、乳房重建技術、乳頭矯正再造技術、脂肪移植技術等先進的微創整形技術，又發揮中醫藥特色和優勢，構建乳腺專科專病「防-篩-治-康-養」全程防治體系。
我科是省內較早開展乳腺腔鏡技術的單位，開展腔鏡下乳腺癌保乳術及乳房全切術後即刻重建術、男性乳房發育切除術、「奧美定」注射式隆乳術後取出矯正術，假體畸形矯正術、腔鏡下背闊肌肌瓣移植乳房重建術等，實現了乳腺手術微痕化、無痕化、隱痕化目標。率先開展分層充氣法腔鏡下胸肌筋膜（免補片）聯合假體植入即刻乳房重建術、腔鏡下無痕化乳腺癌保乳+自體筋膜組織瓣移植修復整形術等多項創新技術填補了國內空白。開展各種疑難的皮瓣修復乳癌根治術、腫瘤整形保乳手術、短疤痕縮乳保乳成形術、二期乳房重建術、乳房肥大下垂矯正、乳頭內陷畸形矯正術等，乳腺腫瘤整形技術水平省內領先。科室專業關注男性乳腺疾病，開設全國綜合醫院首個男性乳房疾病專科門診，腔鏡微創男性乳房發育切除手術量位居全省前列。傳承國醫大師林毅教授學術思想，在乳腺癌未病先防、乳腺癌綜合治療、圍手術期快速康復、乳腺炎性疾病等方面充分發揮中醫特色優勢，使中西醫治療完美結合，減毒增效，促進患者快速康復。
【專科主要診療業務】
乳腺癌腔鏡微創整形手術及綜合治療（腔鏡保乳整形、腔鏡乳房即刻重建等）
男性乳房疾病（男性乳腺發育症、男性乳腺癌、男性乳腺炎等）
乳房發育畸形矯正（巨乳症、乳房下垂、乳頭先天內陷畸形、副乳腺等）
治療性乳房畸形修復（乳房重建、乳頭再造、乳房不對稱矯正，注射式隆乳術後腔鏡微創取出、隆乳術後併發症矯正）
乳腺良性腫瘤微創手術（真空輔助旋切術、巨大腫瘤腔鏡微創切除術）
慢性乳腺炎性疾病中醫特色治療，同時針對部分乳腺炎治療後乳房畸形可以進行整形修復矯正治療
供稿：芳村醫院乳腺科 孫楊、羅偉、徐飈
執行編輯：王軍飛
審核校對：張靚雯
責任編輯：宋莉萍
