兒童支原體肺炎為什麼高發？發熱是否要去醫院？兒科專家解讀

北京兒童醫院黑龍江醫院（哈醫大六院）江南院區呼吸內三科主任於靖波表示，「肺炎支原體肺炎病程一般2周甚至更長，一般預後良好，不遺留後遺症。支原體感染需要早期識別是否為支原體肺炎，更好地合理科學地治療。少數可發展為危重症，常伴有高熱和呼吸困難等表現。

支原體是目前發現的最小的最簡單的原核生物。支原體是能獨立存活的最小微生物，屬於非典型病原體。肺炎支原體是其中的一個亞型，主要侵犯呼吸系統，兒童感染後有10%-40%會引起肺炎。所謂的「不典型」，就是肺炎支原體既不是細菌，也不是病毒，普通血常規無法檢測出來，常規的「青霉素」、「頭孢菌素」治療也是無效的。

支原體肺炎有哪些癥狀？據《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，該疾病以發熱、咳嗽為主要臨床表現，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。其中，發熱以中高熱為主，持續高熱者預示病情重。咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。需要注意的是，近年來，低齡兒童出現的比例有所增加，3歲以下嬰幼兒感染也時有發生，部分患兒有喘息表現，以嬰幼兒多見。

在臨床中，兒童肺炎支原體肺炎最典型的癥狀是發熱、咳嗽，咳嗽有一定特點，初期是陣發性、刺激性乾咳，隨着患兒病情進展會出現咳嗽咳痰，部分癥狀嚴重的孩子會出現喘息、呼吸困難、發紺等表現，應高度警惕，儘快就醫。僅僅憑藉癥狀，只能懷疑，很多其他病原體感染，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒以及很多細菌感染，也可能出現發熱、咳嗽，最終確定診斷需要依據臨床檢驗結果比如肺炎支原體核酸檢查以及血清抗體檢測。咳嗽、發熱5天以上，肺炎支原體核酸陽性，需要注意肺炎支原體肺炎可能，臨床醫生聽診加胸片，必要時胸部CT確診。

肺炎支原體感染後，患兒可表現為劇烈咳嗽咳痰、持續高熱、肺部實變、胸膜炎、胸腔積液等「大葉性肺炎」改變。其中一些肺炎支原體感染的「大葉性肺炎」患兒對傳統大環內酯類抗生素耐葯，需要在二線藥物治療的同時需要進行支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療，最佳干預時間時發熱後5-10天，應根據病情聽從醫生建議。

于靖波主任表示，支原體肺炎不屬於我國法定傳染病，但具有一定傳染性，一旦出現相關癥狀，要做好防護，特別是不要帶病上學，過度勞累。目前，還沒有針對肺炎支原體感染的疫苗。家長要密切觀察患兒病情變化，如果出現高熱不退、喘息或呼吸困難等類似癥狀，儘快到醫院檢查並就診，切忌盲目用藥，貽誤病情。

此外，據黑龍江省疾控部門提醒，黑龍江地區進入10月份以來，流感病毒開始逐漸活躍，兒童流感多突然起病，主要癥狀為發熱，部分患兒體溫可達39～40 ℃，可有畏寒、寒戰，多伴頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、食慾減退等全身癥狀；經常伴有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞等，少部分出現噁心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道癥狀多於成人，常見於B型流感。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如患流感易合併肺炎，常有膿毒症表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。「普通感冒」稱為急性鼻咽炎或上呼吸道感染，沒有明顯的季節性。普通感冒可以由不同的病原體感染引起，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等多種病毒，少數情況下肺炎支原體和細菌感染也可引起普通感冒的癥狀，一個人1年中可以多次患普通感冒。普通感冒主要以打噴嚏、流鼻涕等局部癥狀為主，一般無明顯的全身癥狀，沒有持續的高熱和嚴重的感染中毒癥狀。另外小年齡段兒童尚需注意呼吸道合胞病毒感染導致毛細支氣管炎出現反覆咳嗽喘息。

如何預防呼吸道感染：

一是做好個人衛生兒童要養成勤洗手，勤換衣的良好習慣。家裡有人患感冒等呼吸道疾病時，減少與孩子接觸。

二是積極預防感冒，在呼吸道疾病高發季節，最好盡量不去人多密集的公眾場所。及時保暖，根據氣溫變化注意添加衣物，保持良好睡眠，避免過度勞累。

三是營養均衡，合理飲食，營養均衡，不能偏食和挑食，多喝水。

四是多鍛煉增加抵抗力，在冬季來臨之前就可以加強體育鍛煉，增強體質，如進行日光浴、水浴、空氣浴，訓練孩子的耐寒能力，促使神經和血管反應更加靈敏，適應外界氣候變化。

五是進行疫苗預防，疫苗是預防一些特定疾病最有效的方法，尤其在秋季時就需要儘早接種流感疫苗。接種流感疫苗後，一般需要2-4周才能產生足夠的抗體。

來源： 北京兒童醫院黑龍江醫院